缺铁性贫血，你知道多少

缺铁性贫血以学龄前儿童、孕妇、育龄妇女为最多，是世界上重要的营养缺乏病之一。

据世界卫生组织调查，成年男性发病率为10%，女性为20%，孕妇40%。中国一些单位调查结果显示，以妇女、儿童铁缺乏和缺铁性贫血的发生率高。

贫血的原因

1、食物中铁摄入不足：如营养不良、偏食、生长期婴幼儿需要铁剂增加。

2、吸收不良：胃酸缺乏、慢性腹泻、胃次全切除等。

3、慢性贫血：月经过多、胃十二指肠溃疡病、钩虫病、痔疮等。

4、多次妊娠：由于胎儿生长、分娩失血、产后哺乳、需铁量增多而未及时补充。

5、血管内溶血伴血红蛋白尿。

6、以上几种原因同时存在。

贫血的主要症状

1慢性贫血的表现：困倦、乏力、低热；皮肤、粘膜、指甲苍白；气短、心悸、胸闷、心率快；头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠；食欲不振、恶心、腹胀、便秘或腹泻；月经不调，性功能减退；多尿、少量蛋白尿。

2、含铁物质缺少的表现：异食癖，口角炎，萎缩性舌炎，吞咽困难，皮肤干燥，毛发干燥无光泽，易脱落，指甲脆薄，少泽，平甲或反甲。

分期

1、铁减少期：为缺铁潜伏期，仅有储铁量减少。 

2、铁缺乏期：储存铁减少或缺乏，伴血清铁和转铁蛋白饱和度下降。 

3、缺铁性贫血：储存铁下降或缺乏，伴血清铁和转铁蛋白饱和度下降，血红蛋白水平下降，红细胞压积降低。

鉴别

应与下列小细胞性贫血鉴别。

1.铁粒幼细胞性贫血

遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。表现小细胞性贫血，但血清铁蛋白浓度增高、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多、铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度增高，总铁结合力不低。

2.地中海贫血

有家族史。有溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞。胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增加。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。

3.慢性病贫血

慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。贫血为小细胞性。贮铁（血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素）增多。血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低。

4.转铁蛋白缺乏症

常染色体隐性遗传（先天性）或严重肝病、肿瘤继发（获得性）。表现为小细胞低色素性贫血。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。先天性，幼儿发病、伴发育不良和多脏器功能受累。

检查

1.辅助检查

小细胞低色素性贫血：男性血红蛋白<120g/L，女性血红蛋白<110g/L，孕妇血红蛋白<100g/L；MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31；形态可有明显低色素表现。血清铁L，总铁结合力>64.44umol/L，运铁蛋白饱和度<0.15。血清铁蛋白<14mg/L。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。

2.实验室检查

（1）血象 早期或轻度缺铁可以没有贫血或仅极轻度贫血。晚期或严重缺铁有典型的小细胞低色素型贫血。红细胞压积和血红蛋白浓度降低的程度通过红细胞计数减少的程度。还可见很少的靶形、椭圆形或其他不规则形态的红细胞。网织红细胞计数大多正常，白细胞计数正常或轻度减低。血小板计数高低不一。

（2）骨髓象 骨髓增生活跃，粒红比例降低，红细胞系统增生明显活跃。中幼红细胞比例增多，体积比一般的中幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏兰，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆发育落后于核，粒系细胞和巨核细胞数量和形态均正常。

（3）骨髓铁染色 用普鲁土兰染色可见骨髓含铁血黄素阴性（正常为+～++），铁粒幼细胞阴性或减少（正常为20%～90%）。

（4）血清铁蛋白 铁蛋白是体内储存铁的一种形式，血清铁蛋白也可以起到运铁的作用，通常1ug/L代表体内有储存铁8mg，故血清铁蛋白的测定是估计骨髓铁贮存状态的一种敏感的方法，血清铁蛋白正常值为100±60ng/ml），缺铁性贫血时小于15ug/L（15ng/ml）。

（5）血清铁 缺铁性贫血时血清铁常低于10.74umol/L（60ug/100ml），总铁结合力增高，高于64.44umol/L（360ug/100ml），血清铁饱和度减少，低于15%.

（6）红细胞游离原卟啉（FEP） 正常为0.29～0.65umol/L（16～36ug/dl），缺铁贫血时增高。此外，其他血红素合成障碍的疾病，如铅中毒和铁粒幼细胞性贫血时，FEP亦增加，故FEP可做为初筛试验。

治疗

1、积极寻找病因。对因治疗。

2、饮食治疗：多吃含铁量高的食物。含铁量最高的食物有：海带、发菜、紫菜、木耳、香菇、动物肝及血，其次为豆、肉、谷物、乳类、蔬菜，水果含铁量低，且不易吸收（＜8%）。 

3、铁剂治疗：

（1）口服铁剂，是治疗本病的主要方法。

（2）注射铁剂，要慎用，掌握好适应症，在医生的指导下可使用右旋糖酐铁，山梨醇铁溶液等。

若治疗欠佳，可能是由于继续出血、原发病、感染或恶性病仍存在，铁摄入不足，或是罕见情况下由于口服铁吸收不良。当血红蛋白接近正常时，恢复速度逐渐减慢，补铁治疗应继续进行大于等于6个月，以补足组织中的铁贮备。