【第一百一十期】基层检验网形态学培训

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每周一次，每次几张，只要您坚持来，抽出几分钟的时间，相信您的识图能力会不知不觉的提升哦

病例 1 简要病史：

患者男，18 岁，主诉头痛 10 余天，颜面浮肿 1 周。10 余天前，患者受凉后出现头晕闷胀痛，感鼻塞，伴有流涕，稍感咽痛、乏力、全身酸痛，无畏寒、寒战、发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无血尿、尿频、尿痛，无皮疹，无咳嗽、咳痰等症状，自行于当地诊所就诊，考虑为"急性上感"，给予口服药物（具体不详），患者症状缓解，自诉口服药物 2 天后晨起发现眼眶浮肿，稍感剑突下不适，无双下肢浮肿，无心慌、胸闷、气促，无皮疹，无少尿，无恶心、呕吐等症状，今日为进一步诊治入院，门诊查肝功异常，血常规淋巴细胞明显升高，门诊以“肝功能不全”收治入院。

入院当天血常规，生化结果如下图：

1、题 1：箭头所指物是什么？（外周血，瑞氏染色 10×100）

答案：反应性淋巴细胞

解析：（或称为不典型淋巴细胞，疑为反应性--欧洲白血病网分类）。在 2015 年发布的《ICSH 外周血细胞形态特征的命名和分级标准化建议》中，ICSH 建议使用“反应性淋巴细胞”这一术语描述良性病因的淋巴细胞，而没有推荐使用我们熟知的“异型淋巴细胞”这一术语。按传统观点，此图属于异型淋巴细胞 III 型（幼稚型），胞体较大，胞核大，呈圆形，染色质呈细致网状，隐约可见 2 个核仁，胞浆量少，呈深蓝色，无颗粒。

2、箭头所指物是什么？（外周血，瑞氏染色 10×100）

答案：巨血小板

解析：正常血小板直径为 1.5～3μm；大血小板 3～7μm（大致相当于正常大小的红细胞直径），巨血小板比正常大小的红细胞更大，直径达10～20μm。正常人的大血小板通常小于 5％。病人巨血小板偶见，出这张图主要是跟成熟小淋巴鉴别。巨血小板右边的为涂抹细胞。

3、箭头所指物是什么？（外周血，瑞氏染色 10×100）

答案： 涂抹细胞（篮状细胞）

解析：形态多样，只有一个核而无胞质，细胞核肿胀，结构模糊不清，染成均匀淡紫红色。由于推片时，细胞核容易被推拉成扫帚状，形状如竹篮，故成篮细胞。涂抹细胞多因推片时人为原因造成。此病例查见大量涂抹细胞，如果计数 100 个有核细胞，此病例此次血涂片涂抹细胞占 50%，低倍镜查见大量涂抹细胞。后面采取大角度推片以及加入白蛋白处理后，大大降低了涂抹细胞的数量。

病例 2 简要病史：

患者因多发头皮肿物入院神经外科。

4、箭头所指物是什么？（外周血，瑞氏染色10×100）

答案：噬血细胞

解析：此细胞胞体大，胞浆中吞噬了三个中性分叶核粒细胞，还有少量血小板。（是噬血，不是嗜血，千万不要忘记，千万要注意）

5、箭头所指物是什么？（外周血，瑞氏染色 10×100）

答案：淋巴瘤细胞

解析：弥漫大 B 淋巴瘤细胞。胞体较大，形态多样，长椭圆形，类圆形，在片头，片子边缘大量出现。瘤细胞的胞核相当于，甚至超过正常巨噬细胞的胞核，或为正常淋巴细胞胞核的 2 倍以上。胞质深蓝色，嗜碱性无颗粒，可见空泡，有伪足状凸起。下图为低倍镜下片子边缘出现的大量淋巴瘤细胞。

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感谢：重医大附一院检验科及北碚区质控中心（重庆市第九人民医院）提供的内容。