检验科=自动化+临床化

这个题目有些不伦不类，但是意思非常明确，就是说检验科的装备是自动化，这是指检验科的硬件建设，但是它的工作理念，或者说工作思路应当是临床化，这应当算做是检验科的软件建设，或者说发展方向。所谓“临床化”是指我们的一切工作是为临床服务，为病人服务，同时我们的思维方式也应当是积极参与临床疾病的诊断和治疗，参加健康教育和普及医学卫生知识的大课堂。只有实现我们的工作的临床化，才能体现检验医学的真正内涵和发挥我们临床检验工作者的作用。

而我们大多数检验科的现状如何？

长期以来我们只注重实验室工作，忽视了与临床的沟通，很少参与临床的诊断和治疗，成为名副其实的游离于临床之外的辅助科室。由于脱离临床，大多数检验科工作者识物（指标本）不识人（指病人和医生），重视操作过程而忽视检测结果与临床诊断的符合性，在检测周期上过多地强调实验室工作的特殊性，而没有急病人、医生之所急，尽可能缩短检测时间，为临床提供方便。因此，在不少医疗单位检验科和各临床科室关系不太协调。随着大量自动化检验仪器的引进，检验操作本身的技术含量在下降，检验工作更多地依赖仪器的性能和试剂质量。在这种情况下，又使得检验技术人员更加轻视或忽视对临床起重要诊断意义的那些常规操作，例如血细胞、尿沉渣和粪便的显微镜的检查、传统的尿液湿化学检查法等，造成实验室检查的漏诊和误诊不断发生，又遭到临床医生的非议。

我们大多数检验科已经或者正在实现检验过程的自动化，现在主要的问题是如何尽快实现临床化。

首先，必须转变观念。作为检验科的管理者应当经常教育我们的职工，将为临床服务，为病人服务放在一切工作的首位，想医生、病人之所想，急医生、病人之所急。在很多情况下，医生就是在等我们某一项化验结果才能做出诊断，制订治疗方案。比如，临床要诊断系统性红班狼疮就必须依靠抗核抗体、抗双链DNA抗体或者抗ENA抗体阳性；又如，细菌性肺炎如何合理选择抗生素就需要我们提供细菌学证据。可是我们的化验迟迟不出结果，您说，临床医生能不着急？病人能不着急？在对危重病人的抢救过程中，肾功能、电解质以及血气分析的检测结果是非常重要的，可是检验结果不准确，重复性不好，您说能不影响对病人的治疗吗？至于对血液分析仪的异常结果不进一步血涂片检查就发出报告而漏诊白血病，对尿10项干化学某些阳性结果不做显微镜和传统湿化学法的复查而误诊肾小球肾炎更是常见。因此，我们必须要“以病人为中心，以临床为目标”认真地做好我们的本职工作。

其次，建立制度，设立岗位加强检验结果的复审。检验科人员有分工，大多数人员主要从事技术操作，他们的职责是保证检测过程符合《操作手册》规范。同时还应设立结果审查的岗位，他们的职责是最后签发报告。这些人员必须具有相当好的临床基础，了解不同疾病的实验室检查特点和疾病的诊断标准。在审查报告中，除了核对报告单的自然项目、检验项目是否正确外，更主要的是审查检测结果是否符合临床诊断和病情变化。他们必须和临床医生保持热线，随时沟通，交换意见。对不符合临床诊断和病人实际情况的检测结果必须重新检测，以期找出问题，争取取得临床医生认可或基本符合病人病情的结果。

为了实现上述临床化的要求，检验科必须采取以下措施改进工作模式和加强继续教育。

1. 缩短检测周期

自动化仪器引进的本身就大大地提高了工作效率，推广含有分离胶的采血管或者直接使用含肝素的抗凝采血管可以缩短检测前的处理时间，适当使用符合国家规定的快速检测试剂条（板）可以大大缩短检测时间，对疾病诊断起到筛查作用；细菌学检查实行三级报告方式可以在最短的时间内给临床医生一个初步的细菌学报告。

2. 规范标本采集流程

标本如果采集的不合格，检测结果必然不会正确。但是，临床医生、护士并不完全了解各种标本的采集要求，病人更不知道如何正确留取标本及其注意事项。因此，检验科有必要编写和印发有关标本正确采集的小册子，发给医生、护士和病人，指导他们正确采集标本。必要时我们还要亲自参与标本的采集，例如手术感染切口的细菌培养标本，厌氧菌培养标本，脱落细胞学检查标本和骨髓检查标本等。

3. 利用计算机网络，沟通检验信息

现在许多医院都在建设计算机网络系统，检验科完全可以利用这个网络，将各种化验项目的名称、参考范围、影响因素、标本采集方法以及临床意义编成文件，放到医院的局域网上，供临床医生随时查阅。同时，检验科还可以建立病人数据库，随时查阅病人以往的化验结果，并与当前的检测结果进行比较，以甄别当前检测结果的正确性和疾病变化规律。

4. 参加临床查房

检验科可以组织少数检验医师定期或不定期参加临床查房或会诊。在这一过程中，不仅培养和锻炼了我们的检验医师，宣传和普及检验医学知识和进展，同时也可以聆听临床医生的意见和建议。在长期接触中，加强沟通、消除误解、真正实现检验和临床的一体化。

5. 加强全员的继续教育，学习临床知识

不仅检验医师要熟悉临床知识和临床工作，检验科的每一位技术人员也要熟悉临床常见病、多发病的知识，特别要掌握与实验室检查诊断有密切联系的疾病，例如血液病、肾脏疾病、肝脏疾病、感染性疾病、传染病、代谢和内分泌性疾病和自身免疫性疾病等。

临床需要检验科，检验科要向临床学习，只要我们坚持这个方向，不懈努力，就一定能创建一个新型的检验科，推动检验医学事业不断发展。