中央发文：事关基层医生编制、待遇、养老......

3月23日，中国政府网发布了《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》（以下简称《意见》），为深化医改、强基层定下基调。

作为一份中央下发的全国医改纲领性文件，《意见》对今年乃至未来数年的医疗卫生健康工作，作出了全局性的指导和规划，意义尤为重大。

那么，这份重磅文件的发布，将对基层带来什么影响呢？据统计，全文“基层”二字被提到了25次，涉及到基层医疗机构布局、基层人才编制待遇保障、服务能力提升等多个层面。

解决编制、调整布局

“强基层”真的来了！

《意见》强调，发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区。国家在解决基层人员编制、调整基层医疗布局方面发力，不断加强对基层医疗的支持力度。

其中明确，完善编制和人事制度。合理制定并落实公立医疗卫生机构人员编制标准，建立动态核增机制。推动医疗联合体内公立医疗卫生机构编制分别核定、统筹使用，人员统一招聘和管理。同时，优化基层医务人员招聘标准和程序。

具体到基层，将推进紧密型县域医共体建设，实行县乡、乡村一体化管理，逐步实现行政、人事、财务、业务、用药目录、信息系统等统筹管理。同时，创新乡村医疗卫生人才使用机制，可通过县管乡用和乡聘村用等方式，提高乡村医疗卫生岗位吸引力。

基层人员的编制和岗位，是在“县域医共体”的机制下进行保障的，而这也为进一步“强基层”提供了依据。

《意见》强调，兜牢城乡基层医疗卫生服务网底。在县域医共体内，县乡村医疗机构有了明确的规划：

1、县级医院：突出县域龙头地位。

2、乡镇卫生院和社区卫生服务中心：加强规范化建设。

发展社区医院，健全临床科室设置和设备配备。增强乡镇卫生院二级及以下常规手术等医疗服务能力。

3、社区卫生服务站、村卫生室：优化资源配置。

根据人口分布情况，优化设置社区卫生服务站和村卫生室，建设中心村卫生室，对人口较少的村可通过巡回医疗、邻（联）村延伸服务、上级医疗卫生机构驻村服务等方式，方便群众看病就医。

在对基层的扶持方面，《意见》也强调，加大基层、边远地区和紧缺专业人才培养扶持力度，缩小城乡、地区、专业之间人才配置差距。落实执业医师服务基层制度，鼓励医师到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多点执业。

同时，还要求加强医共体内部和医共体间床位、号源、设备的统筹使用。这也为进一步推进分级诊疗、双向转诊提供了保障。

基层医生待遇、养老

重点强调！

《意见》明确，要深化薪酬制度改革，并强调多个“落实”：

落实两个“允许”要求，建立健全适应医疗卫生行业特点的薪酬制度。落实基层医疗卫生机构绩效工资政策，合理核定基层医疗卫生机构绩效工资总量和水平。落实基层符合条件的高层次人才工资分配激励政策。

同时，两类基层医生的待遇落实，被重点强调：

01乡村医生

《意见》要求，落实乡村医生待遇，做好乡村医生社会保障工作。这意味着，除了村医的各项薪资收入以外，其养老问题也将在国家的推动下得到解决。

事实上，今年以来，国家已经多次强调要统筹解决乡村医生的待遇、养老问题，这对于村医群体来说无疑是一大利好消息。

此外，国家还强调，推进农村卫生人才定向培养，激励乡村医生参加学历教育、考取执业（助理）医师资格，推进助理全科医生培训。那么，待遇的提升后，村医能力的提升显然也是大势所趋。

02公卫医师

除了乡村医生，还有一类医生在基层的健康防治中发挥着重要的作用，那就是乡镇卫生院的公共卫生人才。

《意见》强调，合理核定专业公共卫生机构绩效工资总量和水平， 切实保障公共卫生医师待遇。医疗机构 公共卫生科室人员收入不低于所在医疗机构人员平均工资水平，探索建立相应津贴补贴制度。

基层医生注意

重点任务来了

在国家“强基层”的政策支持下，基层医生的工作条件和待遇水平将得到改善。这也让我们鼓足干劲，更有信心地投入到基层医疗工作中来。

《意见》也对基层医疗的工作任务作出明确，这也是对基层医师能力提升作出的新要求。现为大家梳理出一些重点任务，供各位基层医生参考：

01重点疾病管理

重点疾病的管理，不仅涉及基本的诊疗，也包括预防、康复等多个环节。

对于基层医师而言，强化常见病多发病诊治、公共卫生、健康管理和中医药服务能力，提升传染病筛查、防治水平。

对于基层医疗机构而言，乡镇卫生院需要增强二级及以下常规手术等医疗服务能力。

尤其是要加强重大慢性病健康管理，探索基层医疗卫生机构与上级医疗机构设立慢性病联合门诊，开展常见慢性病治疗、预防和康复。

02重点人群管理

在国家推动促进医养结合的趋势下，老年人的健康管理已经成为基层的重点。

《意见》要求，建立健全医疗卫生机构与养老机构业务协作机制，协同做好老年人慢性病管理、康复和护理服务。推动基层医疗卫生机构支持老年人医疗照护、家庭病床、居家护理等服务。

同时，加快老年友善医疗机构建设。支持为行动不便的老年人、失能和半失能人员、重度残疾人等提供上门服务。

此外，鼓励医疗机构开展服务协调工作，指导协助患者转诊。

03家庭签约服务

《意见》要求，健全家庭医生制度，提供综合连续的公共卫生、基本医疗和健康管理服务。

同时，为了给基层减负、提薪，国家也为基层医疗机构提供人力、资金支持。

在人力上，引导二级及以上医院全科医生作为家庭医生或加入基层家庭医生团队，在基层医疗卫生机构提供签约、诊疗等服务。

在资金上，完善签约服务筹资机制，有条件的地区可探索将签约居民的医保门诊统筹基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队。

04中医药服务

《意见》要求，支持中医药传承创新发展，加强中医药服务体系建设，发挥中医药在治未病、重大疾病治疗和康复、传染病防治和卫生应急等方面的重要作用。

支持有条件的中医医院牵头建设医疗联合体，加强基层医疗卫生机构中医馆建设。此前，国家也已经明确了乡镇卫生院“中医馆”和村卫生室“中医阁”的建设标准，为基层提高中医药服务能力提供依据。

05远程、智慧医疗服务

《意见》要求，积极运用互联网、人工智能等技术，持续优化服务流程。

对于医疗机构而言，建设智慧医院，推行分时段预约诊疗和检查检验集中预约服务，推广诊间结算、移动支付、线上查询、药物配送等服务。

同时，逐步拓展日间医疗服务，扩大远程医疗覆盖范围。推动基层检查、上级诊断和检查检验结果互认。

此外，一系列举措也推动精简流程，为医疗机构减轻工作负担。如推进居民电子健康档案应用，完善授权调阅和开放服务渠道及交互方式；整合打通相关线上服务终端；优化跨省异地就医直接结算服务等。

当然，这对于基层信息化能力的提升是一大挑战。事实上，对于基层医生而言， 自身全方位的能力提升都

来源：乡村白大褂整理发布