超高水平的"ALP"

前言

在审核检验报告时，有些检验项目的浓度往往特别高或者低，在一众阴性指标中显得格外突兀。这时，有经验的老师可能会采取复查的方式来排除交叉污染或偶然误差，以验证结果的准确性；但由于标本量大、TAT时限要求等因素，如果复查后浓度仍然很高，这些结果也就这么发出了。很少有老师会追究这些结果超高的原因。我们来看下面的例子：

案例经过

患者女，71岁，因反复腰背部疼痛不适、髋关节MRI检查疑似多发性骨髓瘤由外院转入我院血液内科。检验结果如下：

多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害、血清异常球蛋白增多、总蛋白升高。

如图中所示，患者除了有重度贫血、血小板减少外，其他结果与多发性骨髓瘤不符，但ALP高达2374.8U/mL,而其他肝功指标仅轻度异常。那么，造成患者如此高水平的ALP浓度的原因是什么呢？

除了肝胆疾病，ALP与骨化过程密切相关，由于骨组织中此酶亦很活跃，很多骨骼疾病如变形性骨炎、甲状旁腺功能亢进、佝偻病、软骨症、原发性和继发性骨肿瘤、骨折和肢端肥大症的患者血中ALP都可升高。

结合MRI结果，考虑继发性骨肿瘤可能性大，对患者进行了骨髓穿刺。完善骨髓形态及骨髓免疫分型等检查后，高水平ALP的源头找到了：

1）骨髓细胞形态学结果：考虑肿瘤细胞骨髓浸润；

2）骨髓病理免疫组化结果：组织形态考虑伴有印戒细胞样形态的腺癌，结合免疫组化标记，高度提示消化道系统来源；

3）胃镜病理结果：（胃体粘膜）粘膜慢性炎，局灶粘膜内腺癌。综合各项检查所示，患者考虑诊断为胃印戒细胞癌，伴骨骼及骨髓转移。

案例分析

胃印戒细胞癌（GSRC）是一种晚期预后极差的腺癌[1]。普通胃癌骨转移较罕见；但在晚期GSRC中，骨转移占已知转移部位的近50%[2]。ALP是肝功检测里面常见的一种酶，有肝脏、肾脏、胎盘、小肠和骨骼等多种来源[3]，一般认为其参与成骨作用，主要用于肝胆疾病和骨骼代谢相关疾病的实验室诊断。根据不同组织来源，ALP同工酶可以分为胎盘ALP、肠ALP和非特异组织（肝/骨/肾）型ALP[4]。骨转移癌时由于骨质破坏使成骨细胞内所含高浓度的ALP释放进入血液中，引起血清ALP活性增高。本例患者的骨转移癌是如此高水平ALP浓度的主要原因。

总结

本例患者上千单位的ALP，竟然不是肝胆疾患，而是肿瘤转移引起，引起了我的思考。检验人作为从事标本检测的“幕后人员”，无法亲临诊疗一线直面患者；只能通过电脑上检验指标高高低低、颜色变换的“箭头”来对患者的病情管中窥豹。对于这些指标背后隐藏着什么，提示了哪些，我们似乎不那么关心，只管每天把检验结果发出去就收工大吉。我觉得检验人要完成从“检验匠”到“检验师”自我定位的升华，就要对指标背后隐藏的内涵进行挖掘、探索，及时发现临床医生没有关注到但有诊断意义的指标，并给予临床提醒。唯有如此我们才能获取宝贵的经验、赢得临床的尊重。华西李贵星老师通过对检验结果的分析，在报告单“备注”栏添加其对某项指标的特定说明内容，给临床医生和患者发出“建议性报告”。这种新的尝试才能真正实现检验价值，是我们学习的榜样。

[1]朱田雨,乔海泉.早期胃印戒细胞癌患者的生存特征分析[J].河南外科学杂志,2022,28(04):18-23.

[2]丁继爽,赵伟珠,刘路光等.胃印戒细胞癌的临床病理特征及诊疗现状[J].中华肿瘤防治杂志,2023,30(10):625-630.

[3]王晶晶,刘琛,秦艳茹.血清碱性磷酸酶、癌胚抗原、糖类抗原19-9联合检测对胃癌骨转移的诊断价值[J].癌症进展,2020,18(07):731-734.

[4]丛玉隆,尹一兵,陈瑜.检验医学高级教程[M].2版.北京:科学出版社,2017:456.

作者：田国亮 淄博市第一医院检验科

编辑：熊熊