一例肺炎支原体感染引起的红细胞凝集案例分享

肺炎支原体一种介于细菌和病毒之间最小的致病微生物，是儿童呼吸道感染常见病原体，通常通过飞沫传播，潜伏期为2～3周，以间质性肺炎为主，有时并发支气管肺炎。感染后，可能会有一些呼吸道症状，如头痛、咽痛、发热、咳嗽等，但也可能无症状。这种感染可全年发生，但更常见于秋冬季节。

案 例

患者李*亿，男，11岁8月，汉族,以“发热、咳嗽7天” 为主诉，于2023.09.09号入院，7天前出现咳嗽，干咳为主，伴发热，予阿莫西林、静脉头抱哇肪及地塞米松等治疗，均未见好转。于9.9号我院查血常规均大致正常（见图1）：

于14号复查血常规，14号血常规RBC 3.13×1012↓,MCV 96.2 Fl↑,MCH 40.2pg↑，MCHC 418g/L↑,同9号比，Delta△RBC -1.22, Delta△MCV 10.6，Delta△MCH 40.2, Delta△MCHC 87，仪器（迈瑞7500CRP）无报警信息，此结果触犯复检规则，查看红细胞直方图（见图2）：

右部稍微抬高，疑似有红细胞凝集，为此涂片镜检，镜下见少量红细胞凝集（2-3个红细胞），标本于37℃水浴箱孵育30 min 后上机检测，结果如下（图3）：

RBC 4.53×1012,,MCV 81.9 Fl,MCH 27.4pg，MCHC 334g/L，红系结果均纠正，涂片镜检也均正常，查阅患者检查结果，患者呼吸道肺炎支原体检测阳性，肺炎支原体IgM抗体检测（金标法）阳性。

案例分析

肺炎支原体感染会导致红细胞凝集，这是因为感染后血清中会产生一种非特异性冷凝集素，它能在0～4℃与自身红细胞或“O”型人红细胞发生凝集。这种凝集现象是由于IgM抗体有固定补体的能力，其有两个C1q的结合位点，在低温时可与红细胞膜上的抗原相结合，发生冷凝集。但是这种凝集是可逆的，当温度恢复到37℃时，凝集的红细胞与冷凝集素分离，红细胞也再次分开。

红细胞凝集现象一般在冬春季节容易出现，表现RBC、HGB以及HCT三者结果明显不成比例，RBC、HCT假性降低，并由此造成MCH、MCHC计数值异常升高，而对WBC 和PLT的影响则不是很大。本例红细胞凝集通过通过37℃水浴法纠正，红细胞凝集还可通过血浆置换法、预稀释法、公式法（XN系列的网织红细胞通道具有42℃孵育的功能的纠正效果比37℃水浴2h后的效果更好。可通过研究参数R-MFV、RBC-O来计算进而纠正MCHC）等多种方式纠正。

文章作者：姚晶铭  闽侯县医院检验科

编辑：伟