消失的她-血小板篇（DIC）

前    言

血小板是人体内参与凝血的重要物质，血小板的升高或者降低，都会导致严重的出凝血疾病。血小板计数是血常规检查的主要部分，我们检验人每天不仅需要对血小板准确的计数，当遇到降低的血小板时，还需要抽丝剥茧寻找消失血小板的证据。

案例经过

日常审核过程中，发现了一例血小板降低的报告，患者基本信息：男，33岁，车祸伤与2023年9月4日紧急入院，急查血常规结果如下：

图1：患者入院20230904, 15:50急查血常规结果

9月4日晚八点复查血常规结果如下：

图2：患者20230904，20:00复查血常规结果

9月5日凌晨血常规结果如下：

图3：患者20230905，05:00血常规结果

9月5日下午五点笔者值班时发现血常规已严重下降，达到本科是复检标本，镜下血小板散在少见，成簇未见，符合仪器计数结果。血常规结果如下：

图4：患者20230905，17:00血常规结果

为方便比较患者血常规的结果，整理出患者四次的血常规计数变化趋势图。

图5患者血常规主要指标变化趋势图

案 例 分 析

笔者在9月5日下午审核到这个报告时注意到患者进行性下降的血小板，那么血小板下降的原因是什么？仅因为车祸伤的导致的失血导致的血小板降低吗？

血小板的主要生理功能是参与凝血的过程，那患者是否存在出凝血障碍呢？查看患者凝血报告：

图6：患者入院20230904, 15:50急查凝血功能结果

图7：患者入院20230904, 15:50急查血栓四项结果

图8：患者20230904，20:00复查凝血功能结果

图9：患者20230905，5:00凝血功能结果

图10：患者20230905，5点血栓四项的结果

为了方便比较，将患者凝血功能结果整理如下表：

表1：患者凝血功能主要项目的比对

由表1可以看出，患者发生车祸第二次检查的DD，也就是血小板开始下降的时候，其结果已明显升高，已大于仪器检测上线，第二天检查的结果DD依然大于检测上线，且血栓四项中TAT、TM、tPAIC明显升高。这些结果都指向了病人发生了弥漫性血管内凝血（DIC）。由于DIC消耗血小板，导致病人血常规中血小板进行性下降。再与临床医生沟通，临床回复已经怀疑了相关的疾病，也进行了相关的处理。

什么原因导致的患者发生弥漫性血管内凝血？

弥散性血管内凝血(DIC)是指在某些致病因了的作用下，大量促凝物质入血凝血因子和血小板被激店，使凝血酶增多，微通环中形成广泛的微血栓，继而因凝血因子和血小板被大量消耗，引起继发性纤维蛋白溶解功能增强机 出现以止、凝血功能障碍(先高类后低凝)为特征的病理生理过程。主要临床表现为出血、体克、器官功能障碍和微血管内溶血等。

本案例中患者严重的车祸伤导致的组织损伤，释放大量组织因子(凝血因子III)入血，激活外源性凝系统，启动凝血过程，发生DIC，导致血小板的进行性下降。

什么原因导致患者白细胞的升高？

患者车祸伤导致的广泛组织损伤，大出血（患者血红蛋白进行性下降），使机体处于应激状态，机体血细胞储存池的白细胞进入循环池，患者白细胞计数升高。此时白细胞增高是对机体的保护作用。当应激状态结束后，白细胞数量开始下降。

总  结

患者进行性下降的血小板，在寻找原因的过程中，结合凝血及血栓项目的结果综合分析，发现是由于患者车祸伤导致的弥漫性血管内凝血。通过检验结果的一步步的分析，找出血小板下降的原因，我们检验人就像电影中的侦探，根据蛛丝马迹，找出线索背后的真凶。

作者：范文廷 徐州医科大学附属医院检验科

编辑：熊熊