一例由侵蚀艾肯菌引起的手部感染案例分享

前言

侵蚀艾肯菌（Eikenella corrodens）属于 HACEK菌群，是人类和其他哺乳动物皮肤及粘膜的定植菌之一，该菌是一种对生长环境和营养要求苛刻的革兰阴性兼性厌氧菌，在通常情况下不致病，当人体免疫力降低或皮肤破损时，侵蚀艾肯菌可进入组织或器官引起感染。有相关文献报导该菌可引起血流感染、腹腔感染、心内膜炎和多种脏器脓肿等[1]，感染严重者可危及生命。本文分享一例由侵蚀艾肯菌所致手部脓肿感染案例。

案例经过

患者，男性，52岁，自诉1月前因外伤致左手肿痛、流脓，于2023年05月28日进行手术治疗，术后予以抗感染、补液、止痛等治疗，好转离院。1周前术口出现流脓，予换药未好转。于06月26日以“手外伤1月余，破溃流脓1周”为主诉急诊入院。

入院查体：体温36.5°C，左手中指可见破溃溃烂，局部流脓，麻木，左手红肿胀痛，皮温高。

既往史：平素健康状况一般，既往痛风病史，否认病毒性肝炎、高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、脑血管病和肾病等病史。

实验室检查：血红蛋白浓度119g/L。余肝肾功能、电解质、凝血功能、心肌酶、肌钙蛋白结果大致正常。

影像学检查：左侧手正斜位提示左手第三中节指骨局部缺损，左手周围软组织肿胀（图一）。

图一：患者手正斜位X光片

微生物学检查：6月26日微生物室收到手术室送检术中脓液分泌物标本，将其接种于哥伦比亚血琼脂平板，于35°C、 5% CO2的环境中培养24小时后，血琼脂平板可观察到细小湿润的的半透明菌落，有特殊气味，氧化酶和触酶结果为阴性。延长培养至48小时以后，可逐渐长成较干燥且扁平的菌落，呈现扩散性生长中间突起圆润的草帽样形态（图二），涂片革兰染色油镜观察，可见细长笔直且无芽孢无荚膜的革兰阴性杆菌，与原始标本涂片的革兰染色所见细菌形态一致（图三），以Autof ms 1000鉴定为侵蚀艾肯菌（种水平置信，图四）。因艾肯菌属于少见菌，实验室未常规开展相关药敏试验。

图二：从左至右分别为侵蚀艾肯菌培养24小时、48小时、72小时和96小时的菌落形态

图三：革兰染色×1000，左：血平板菌落涂片；右原始标本涂片。镜下形态：革兰阴性小杆菌

图四：Autof ms 1000质谱仪鉴定结果

诊疗经过：该患者入院完成手术前辅助检查后，于当日进行手术，术中探查可见左手中指破损溃烂，局部流脓，屈伸指肌腱溶解并缺损，近端指间关节囊溶解、溃烂，近节指骨髓腔有脓性液流出，指骨外露并骨坏死。因症状严重，术中决定从掌指关节处截指，经高频脉压冲洗器冲洗创面后，进行手指皮瓣修整指头后缝合包扎，术中送检脓性分泌物标本。该患者术后诊断为1.左中指慢性溃疡形成；2.左中指指骨坏死；3.痛风。6月26日术后予以哌拉西林钠他唑巴坦抗感染和曲马多止痛，6月28日细菌培养鉴定结果为侵蚀艾肯菌，予头孢他啶抗感染和换药等治疗，术后患者病情平稳，于7月3日办理出院。

案例分析

HACEK细菌群包括嗜血杆菌属、放线杆菌属、心杆菌属、 艾肯菌属和金杆菌属，侵蚀艾肯菌是艾肯菌属中的唯一菌种，属奈瑟菌科。近年来，由侵蚀艾肯菌引起的感染呈逐年上升趋势,免疫力低下、黏膜或皮肤受损及动物咬伤是侵蚀艾肯菌导致感染的重要危险因素，本例患者手部外伤可能是该菌感染的重要原因。艾肯菌对营养要求较高，生长缓慢，初次分离需要氯化血红素，在35°C、5% CO2的环境中，可在血平板与巧克力平板上良好生长。侵蚀艾肯菌在生长的24小时内可形成细小的菌落，典型菌落形态需要培养48小时后才能形成，在临床工作中易因菌落微小或形态不典型被漏检或误判为污染菌，综合上述原因导致此菌鉴定困难。

该菌可通过质谱仪进行快速鉴定，若条件不足，可用Vitek 2 Compact NH卡进行鉴定。侵蚀艾肯菌感染可使用敏感的抗生素进行治疗，一般情况下，该菌在非无菌部位或浅表部位所致的感染可不进行常规药敏试验，但对来自无菌部位标本及免疫功能缺陷患者相关的感染，需要进行药敏试验。如进行药敏试验，可根据CLSI M45-A3指南中提供的不常见或苛养菌药敏的参考方法判定药敏结果。

侵蚀艾肯菌对克林霉素、红霉素、头孢氨苄和甲硝唑天然耐药，临床治疗侵蚀艾肯菌所致的感染可首选阿莫西林/克拉维酸和青霉素[2]。同时，侵蚀艾肯菌对第二代、第三代头孢菌素以及碳青霉烯类药物敏感 [3]，应用上述药物进行治疗可取得较好的治疗效果，某些菌株可产生β内酰胺酶导致氨苄西林耐药[4]。本案例中患者感染局限于手部，使用头孢他啶抗感染和及时的外科干预治疗后，取得了很好的治疗效果。

总结

在日常工作中，应警惕苛养菌的存在，若遇到生长缓慢的细菌时，应当适当延长培养的时间以提高检出率。同时，相关工作人员应加强对苛养菌和少见菌的学习，积极与临床沟通，为患者提供及时的诊断，为临床治疗提供充分的依据。

参考文献

[1] Wei W , Nie H .Severe purulent pericarditis caused by invasive Eikenella corrodens: case report and literature review[J].BMC Infectious Diseases, 2019, 19(1).DOI:10.1186/s12879-019-4256-0.

[2] Gilbert, David N, Chambers, Henry F, Saag, Michael S,等.热病:桑福德抗微生物治疗指南[M].中国协和医科大学出版社,2021.

[3] Cockerill F R .Methods for antimicrobial dilution and disk susceptibility testing of infrequently isolated or fastidious bacteria; approved guideline[M].Clinical and Laboratory Standards Institute,2015.

[4]  Sheng W S , Hsueh P R , Hung C C ,et al.Clinical features of patients with invasive Eikenella corrodens infections and microbiological characteristics of the causative isolates.[J].European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, 2001, 20(4):231-236.DOI:10.1007/PL00011259.

作者：兰颖 罗柳春 (柳州市人民医院检验科)

编辑：阿毛