一例尿液干化学分析仪测定尿蛋白质与全自动生化分析仪测定尿微量白蛋白结果差异引发的思考

案例经过

患者男性，82岁，因间断头晕、头痛，加重三天。于我社区卫生服务站就诊。医生诊断为1.前列腺增生，2.原发性高血压。开具尿液分析，尿沉渣镜检，尿肌酐测定，尿微量白蛋白测定。尿常规结果如下：

尿微量白蛋白结果如下：

由此可见，尿液干化学分析仪测定尿蛋白质与全自动生化分析仪测定尿微量白蛋白结果有差异。

把此尿液离心重做尿常规及尿微量白蛋白，结果与之前一致，生化机针强化清洗，取离心后的上清液1:1,1:2,1:5，1:9,1:20稀释后再在全自动生化分析仪上测定，结果也与之前一致，均为“0”。

与临床医生沟通，取得此患者电话，电联患者，患者主诉此尿液为凌晨6点留的尿液，距离检测时间已超4小时。

案例分析

标本应新鲜及时测定，长期放置会因细菌生长分解产生氨，使PH偏高，若<3或>9均会影响其它检测结果。如蛋白，比重等。干化学试带是利用指示剂的蛋白质误差原理，即膜块中主要含有酸碱指示剂-溴酚蓝（PH阈值为3.0-4.6）枸橼酸缓冲系统和表面活性剂，在pH3.2时溴酚蓝产生阴离子，与带阳离子的蛋白质（清蛋白）结合后发生颜色变化（由淡黄色渐呈绿色乃至蓝色），既可肉眼观察，又可用尿液分析仪自动判断结果。

本法与球蛋白反应很弱，与血红蛋白、肌红蛋白、粘蛋白及本周蛋白基本不反应，当尿液pH偏高，超过指示剂的缓冲能力时，会出现假阳性结果。

尿微量白蛋白检测为免疫透射比浊法。 检验原理为：尿液中的白蛋白能够与试剂中的白蛋白抗体进行凝集反应，形成抗原-抗体复合物，形成一定浊度。该浊度高低在一定量抗体存在时与抗原（尿微量白蛋白）的含量成正比。在340nm 波长下通过多点定标法来测得标本中微量白蛋白的含量。简单理解的话就是标本太浑浊，没检测到出射光，稀释本身可以消除一定的干扰，但是对于干扰浓度较大，但是本身待测物浓度又不高的情况下，结果就很不准确。

因此，结合此尿液外观茶色，混浊。有氨臭味，确定此标本为长期放置细菌生长分解产生氨使PH偏高，干化学试带法蛋白质出现假阳性结果。尿微量白蛋白检测受到干扰测不出。

与患者联系，要求患者第二天留取新鲜尿液，两小时内送到检验科检测。

第二天检测结果如下：

总结

检验工作者在检验过程中一定要细心，要有可靠的理论知识，可有效帮助临床上准确诊断和鉴别疾病。避免患者被误诊。准确实验检查对患者来说具有重要的意义。

文章作者: 乐从社区卫生服务中心  郭素玲

编辑：伟