一例两种抗凝剂均依赖的假性血小板减少症的分析与处理

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前 言

血小板（Plat）是血液中的有形成分之一，由骨髓造血组织中的巨核细胞产生，具有特定的形态结构和生化组成，在正常血液中有较恒定的数量（100~300×10^9/L），正常寿命7-10天，主要功能是止血和凝血，修补破损的血管。在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用。但是血小板过多会形成血栓，不宜于血液流动。

血小板计数异常，无非是数量增多或减少，然而在实际的工作中Plat数量假性减少的案例并不少见，但在部分检验人员面前并没有引起重视，一旦发出错误的报告就会误导临床医生误诊误治，给患者带来身体和经济的重大损害。下面就工作中遇到的一例两种抗凝剂依赖性假性Plat减少症的案例和大家分享。

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案例经过

患者，男，46岁，因精神分裂症入院。

现病史：患者1月余前出现胡言乱语，在当地医院就诊，疗效不好，为进一步治疗以门诊收入我院。血常规检测结果如（图一）

（图一）

结果显示白细胞与红细胞无明显异常，

血小板计数41×10^9/L，危急值

标本状态：无肉眼可见的凝块

当日质控：所有项目均在控

仪器提示：Plat减少、聚集报警，仪器上Plat直方图异常（图二）。

（图二）

Plat计数触犯了复检规则（Plat<60×10^9/L）涂片染色镜检：镜下血小板大量聚集（图三）

（图三）

联系临床医生咨询患者情况：该患者并无相关皮肤紫癜、淤点淤斑、牙龈出血、鼻出血、胃肠道出血等出血症状，也没有相关病史及影响血小板的用药史。考虑为依赖抗凝剂EDTA引起的血小板假性减少，征求患者同意后用枸橼酸钠抗凝管采集了血液，重新检测（图四）。

（图四）

枸橼酸钠抗凝剂检测结果：Plat:48×10^9/L，危急值

标本状态：无肉眼可见的凝块。

仪器依然提示：散点图异常，血小板减少、血小板聚集（图五）

（图五）

难道会对两种抗凝剂均依赖？于是对两种抗凝剂样本同时进行推片、染色、镜检看到镜下Plat依然凝集。（图六、图七）

（图六）

（图七）

针对EDTA和枸橼酸钠抗凝剂对该患者的血小板都有可能依赖的情况，我们设计了如下实验：

分别采用EDTA抗凝、枸橼酸钠抗凝、草酸铵稀释液法手工计算法三种方式计数血小板数量。草酸铵稀释液法手工计算Plat ：173×109/L。

同时分时段将EDTAK2、枸橼酸钠抗凝血于1分钟、5分钟、10分钟、20分钟、30分钟、60分钟、120分钟检测记录血小板数量，并推片染色观察镜下血小板情况。（图八、图九、图十）

（图八）

（图九）

（图十）

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案例总结

通过实验我们发现抽完样本后立即上机检测Plat的计数和手工计数值均在正常范围之内且数值相差不大，但随着时间的推移分别使用两种不同抗凝剂的Plat计数值在逐渐下降，经过图片染色的血小板在镜下呈现出：由散在不聚集的状态最后变成大量聚集现象，因此导致Plat假性降低。如果我们检验人员没有敏锐的发觉此结果的异常就报给临床医生，那么就会导致误诊误治，甚至有可能对患者进行了不必要的Plat输注、骨穿等治疗方法。

在实际工作还有许多类似的案例，为此，就需要我们检验人员在检验过程中一定要认真细心，一但发现异常结果，及时有效的复查，确保每一环节都没差错，给临床医患人员提供正确可靠的检验报告，这样才能更好地为患者服务，减少医疗纠纷。

作者：李庆丽（新乡医学院第二附属医院）

编辑：种一棵树