急淋依人，初探意难平

前言

冉冉升起的太阳，是祖国的花朵，也是祖国的未来，急淋依人，初探意难平！以一例患儿急性B淋巴细胞白血病作如下报道。

案例经过：

患儿，女，3岁，6天前无明显诱因出现发热，最高38.7℃，伴面色苍白、右侧膝盖关节疼痛，无咳嗽，无腹泻、呕吐，予退热药口服后仍反复发热，今来我院急诊就诊。急诊拟“发热查因”收入院。病程中患儿精神胃纳睡眠尚可，近2天右侧上肢及腹壁出现皮下瘀斑，无头痛，无呕吐，无流涕、咳嗽，无牙龈出血，无解黑便，大小便未见明显异常。否认肺结核患者接触史。入院后完善检查。

生化检查：

丙氨酸氨基转移酶（ALT)41.0U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）89.1umol/L，乳酸脱氢酶（LDH）674.8U/L，a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）433.7U/L，超敏C反应蛋白（hs-CRP）51.53mg/L，肌酸激酶同工酶（ck-mb）42.2U/L，肌酐（CREA）29.4umol/L,葡萄糖（GLU)6.90mmol/L,钠（Na）135.3mmol/L，其余正常。

病原体抗体检测：

肺炎支原体IgG(MP-IgG)阳性。铁蛋白：681.00ug/L。

血常规检查见图1：

图1.迈瑞CAL800血球仪界面

仪器报警提示：白细胞散点图异常，存在异常淋巴细胞？原始细胞？白细胞碎片？淋巴细胞增多，血小板直方图异常，血小板减少。白细胞（WBC）17.37x109/L，红细胞（RBC）1.74x1012/L,血红蛋白（HGB）47g/L，血小板（PLT）11x109/L。

中性粒细胞百分比（Neu%）：1.9%，淋巴细胞百分比（Lym%）96.7%：，单核细胞百分百（Mon%）1.1%。

白细胞增多，血红蛋白及血小板低，淋巴细胞极为增多，仪器报警提示存在异常，原始细胞，这种情况检验人员必须人工镜检复核结果。外周血涂片，瑞氏-吉姆萨染色，镜检，见大量涂抹细胞及原始幼稚淋巴细胞（占80%），该类细胞胞体大小不一，胞核,位于中央或稍偏一侧,圆或椭圆形、核染色质细致,呈颗粒状,,排列匀称,核膜浓厚,界限清晰,核仁1～2个,胞质极少,呈淡蓝色,透明,核周界明显,无颗粒（见图2）。

图2.外周血涂片，瑞氏-吉姆萨染色，10x100视野

检验报告单备注：找到幼稚细胞。并及时报告临床医师。考虑白血病可能，临床医师跟家属说明情况后建议骨穿进一步诊断，征得家属同意行骨髓穿刺检查，结果如下：

骨髓片.取材、涂片、染色良好。增生极度活跃。G=1.00%、E=2.50%、G/E=0.40:1。

粒系极为减少。红系极为减少。成熟红细胞大小不一。淋巴细胞极度增多，原幼稚淋巴细胞占92.5%，该类细胞大小不一，类圆形或不规则，胞质少，核类圆形或不规则，核染色质颗粒状，核仁隐显不一，1-3个（见图3）。

图3. 骨髓涂片，瑞氏-吉姆萨染色，10x100视野

全片见巨核细胞1个。血小板散在少见。.POX染色：阴性（图4）。

图4. 骨髓涂片过氧化物酶染色（POX染色），10x100视野

骨髓涂片诊断意见：该髓片考虑急性淋巴细胞白血病骨髓象(请结合临床及其他检查)。

辅助检查，CD40流式细胞结果示：流式细胞结果符合急性B淋巴细胞白细胞/淋巴母细胞瘤免疫表型。

患者被诊断为急性B淋巴细胞白血病。

知识扩展：

急性淋巴细胞白血病和淋巴瘤的区别

通常在不同的起源或临床表现中：急性淋巴细胞白血病起源于骨髓内淋巴B细胞或淋巴T细胞异常增生，属于一种恶性肿瘤。淋巴瘤则是免疫系统起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤。

急性淋巴细胞白血病的临床表现多种多样，主要以突然出现的心悸和头晕等症状为特征，一些患者还可能伴有发热和出血，例如皮肤上出现的瘀斑、鼻出血、牙龈出血以及女性月经过多等情况。淋巴瘤的症状包括淋巴结肿大、其他器官受影响、瘙痒或体重减轻等。

讨论：

急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）是一种常见的急性淋巴细胞白血病，它起源于B系淋巴前体细胞，因此被命名为B-ALL。原始及幼稚B淋巴细胞的快速增殖导致它们在体内不受控制地堆积起来，干扰了正常的造血系统功能，于是人体出现了感染、贫血、出血和组织浸润等症状。

急性淋巴细胞白血病的病因尚未确切了解，存在与环境因素和遗传因素相关的可能性。怀疑急性淋巴细胞白血病的发病原因可能涉及病毒、电离辐射、化学物质和遗传因素。已经有实验证据表明，电离辐射能够导致人类患上白血病。在日本广岛和长崎原子弹爆炸之后，受到严重辐射的地区的白血病发病率相较于未受到辐射的地区要高出17到30倍。日本目前大量排放核废水，导致海洋环境污染，放射性物质对人体产生严重威胁，可能引发辐射性疾病，如恶性肿瘤等，全球面临紧急局势。

急性淋巴细胞白血病引发了多种症状，主要与骨髓造血功能衰退相关。这句话描述了由于贫血引起的一系列症状，包括面色苍白、疲劳无力、头晕、心悸、厌食、浮肿等。患者因为贫血而出现面色苍白、感觉疲劳无力、头晕、心跳加速、以及水肿等症状。血小板减少会引起皮肤上的瘀点和瘀斑以及鼻子和牙龈出血等出血情况。患者因粒细胞缺乏而引发的发热和感染症状，超过一半的患者会出现发热症状，发热的程度可能是低热或高热，大多数情况是由感染引起的，少数情况是由疾病引起的发热。感染可以发生在人体的任何部位，最常见的是咽喉和口腔发炎，同时上呼吸道和肺部感染、肛门周围感染以及胃肠道炎症也经常出现。

急性淋巴细胞白血病通常在儿童时期发生，平均发病年龄约为3岁，但有可能在1岁以下就会出现。急性淋巴细胞白血病是一种淋巴细胞增生性疾病，它可被划分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两种主要类型。

儿童急性淋巴细胞白血病的主要类型是原始B淋巴细胞，占据了白血病总数的80%左右；相反，在成人急性淋巴细胞白血病中，原始B淋巴细胞的比例明显低于儿童，仅约占成人白血病总数的20%。治疗急性淋巴细胞白血病（ALL）时，应根据病情、分期、程度和个人情况来制定个性化的治疗方案。主要的治疗方法是系统化疗，其他可选的治疗方法有靶向治疗、生物免疫治疗和造血干细胞移植等。患者应接受早期、及时和标准化的综合治疗。近年来，急性淋巴细胞白血病的治疗取得显著进展，尤其是在儿童患者中，他们的5年生存率已经达到了80%以上，然而，对于成年患者来说，预后仍然不容乐观。因此，早期检测、诊断和早期治疗可以拯救更多的生命。

作者：路引枝    广西三江侗族自治县人民医院检验科

编辑：糖糖