忽视简单的步骤，导致严重的后果

前言

血常规作为临床上最常见的化验项目，其主要意义在于通过观察和分析血液中的各种细胞成分的数量和形态变化，帮助医生初步判断血液系统是否存在异常，如贫血、感染、炎症、出血性疾病或血液系统恶性疾病等，为临床医生提供重要的诊断和治疗依据。

血常规检验的影响因素可以从检验前、检验中和检验后三个阶段来考虑：检验前包括患者年龄、性别等不可改变的因素外，还包含饮食、运动以及药物等可变的因素；检验中包含标本的采集方式、运输方式等；检验后的影响因素包括仪器与试剂、实验室操作规程以及标本的储存与处理等。

案例经过：

一女娃，以“左肾横纹肌肉瘤1月余”为主诉入院治疗，10月14日查血常规，白细胞计数（WBC）2.26×10^9/L，红细胞（RBC）2.54×10^12/L，血红蛋白（Hg）67g/L，血小板（PLT）5×10^9/L。该患儿于16号复查血常规。如图1

如图1

WBC 1.02×10^9/L，RBC 5.14×10^12/L，Hg 135 g/L，PLT 96×10^9/L，白细胞计数达到危急值，于是工作人员打电话告知临床医生该结果。在审核单子的时候系统提示血红蛋白同上次相比升高明显，几乎翻倍，这种情况可能性不大，为此工作人员重新将标本拿去检测，第二次结果如图2

图2

所示WBC 2.0×10^9/L，RBC 1.75×10^12/L，Hg 48 g/L，PLT 171×10^9/L，同一管血结果相差悬殊，引起了广泛关注。查阅当天仪器状态，质控在控，仪器无异常报警，这究竟是何许原因导致！为此检验科赶紧联系临床医生，让其抽血复查并收回刚才发布的危急值！半小时后，收到新的血，重新检测，如图3

图3

WBC 2.0×10^9/L，RBC 2.52×10^12/L，Hg 67 g/L，PLT 162×10^9/L,红系结果同14日差距不大。最终检验科收回危急值，以第三次检测结果作为最终报告发布结果。

案例分析：

16号复查的第一次结果如此异常，并出现了危急值，是何种原因导致？

经过系列分析，是由于该工作人员没有及时混匀血标本而直接上机检测导致的结果，由于血液中红细胞/血红蛋白比重较高，沉积于底部，导致结果异常升高，而白细胞/血小板比重较轻，位于中间层，而仪器吸样针伸到底部，导致没有吸到白细胞以及血小板，导致白细胞明显降低，并出现危急值。

案例总结：

虽然各实验室都配备有血细胞计数流水线，实现上样自动混匀，甚至出现微量末梢血都可自动混匀检测（迈瑞7500系列），基本不再依靠手动混匀，会极大概率减少此类事故的发生！但是，一些仪器比如Sysmex-350/550系列、迈瑞5390系列，以及大部分实验室末梢血都采用手动上样，此时简单的混匀常常会被忽略，而最简单的操作忽视也会导致严重的结果。

检验工作人员要特别注意那些比重不同的细胞成分，如红细胞和白细胞，因为它们比重不同会沉积在血液不同层面，导致结果异常，要增加自身的知识储备与积累。当发现异常结果时，需要立即进行复查，并找出可能的原因。最后，在工作中要严格遵守各种操作规程，严格按照SOP操作，为临床提供准确的报告，毕竟，一个简单步骤的忽视，也可能产生严重的后果。

作者：姚晶铭    闽侯县医院  检验科

编辑：糖糖