仪器没有报警信息，可以直接审核报告吗（II）

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前言

检验自动化的发展，使得我们检验科很大一部分工作被各种精密仪器所分担，这缩短了检验时间，降低了人为误差，但同时仪器的系统误差也不能被忽略。越是智能复杂的检测，环节多了，有时误差也会更多。我们报告审核的意义就在于降低各种检验误差，对于检验结果，我们要从临床出发，不能完全依赖于仪器。

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案例经过

我们检验科生化检测用的是某流水线，简单的上机，根据仪器监测数据，审核报告。但下面的两个案例就是仪器无任何报警信息，但是检验结果与临床不符，经过分析发现是由于系统导致的误差。

案例一

常规审核时，遇到下面的一个报告：

图1：案例一仪器原始结果

乍一看这个报告没什么问题，但患者谷胱甘肽还原酶小于4还是吸引了我，查看患者仪器信息，观察是否有报警信息

图2：仪器无任何报警信息

仪器无任何报警信息，谷胱甘肽还原酶为负值，当天GR的质控在控，未更换试剂批号，校准曲线未过期。

案例二

无独有偶，在下面的审核中又遇到一例不容易解释的低值

图3：案例二仪器信息

患者标本为腹透后三小时的腹透液，仪器仅报了低于下限的警告，如此低的肌酐，尿素氮，葡萄糖，是否是真实的结果。

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案例分析

病例一中患者如此低的谷胱甘肽还原酶是否真实？是否是因为患者GR的值过高，还是存在什么干扰呢？要搞明白患者的谷胱甘肽是否为真值，需要了解什么是谷胱甘肽还原酶？其临床应用是什么？

谷胱甘肽还原酶（GR）广泛存在于人体各脏器的组织细胞中，在机体氧化还原反应中起了举足轻重的地位。GR由辅酶NADPH供氢，催化氧化型谷胱甘肽（GSSG），还原成还原型谷胱甘肽（GSH），从而及时清除人体代谢过程中产生的氧自由基（OFR），是维持细胞中GSH含量的主要黄素酶。GR在机体内活性强弱，依次为肝、肾、胰、心、甲状腺、红细胞和血浆。GR对保护肝细胞膜完整具有非常重要的作用。临床上常用于评价肝功能的损伤，对于轻微的肝脏损伤其敏感性高于谷草转氨酶和谷丙转氨酶。

谷胱甘肽还原酶在人类细胞中具有极其重要的生理功能，那么病例（一）如此低的值与临床不符。是否是因为谷胱甘肽还原酶的值过高或存在什么干扰导致的这种结果呢？为了排除GR过高或血清中存在干扰，将血清复做及倍比稀释后复做，结果如下表1

谷胱甘肽原倍复做和倍比稀释后检测值相符，说明病例一第一次GR结果是偶然出现的跳值。什么是生化检测中的跳值呢？样本及检测系统所导致的非重现性假阳或初测假阳性。测试结果表现为RLU偏高，经过重复测试，结果趋于正常；且该现象的重现性低，与系统的精密度无关。出现跳值与仪器和标本都相关。

病例二中的腹透三项结果是否真实呢？查看患者其他报告：

图4: 患者腹透0h透析液检测结果

图5：患者腹透后2h透析液检测结果

患者透析后肌酐尿素氮都有一个明显上升的趋势，腹透后4h，应该更高。复做标本结果如下：

图6:复做透析液后的结果

患者复做后与前一次结果相差较大，难道又是一个跳值？但是跳值常出现一个项目，病例二中所有的项目都低，就可能是标本的问题了。复查标本时发现标本有较多的气泡，难道是因为吸到了气泡，但是仪器会有报警才对啊。查看仪器报警系统，发现气泡报警被关闭了。正是由于吸到了气泡导致初检结果的低值。

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总结

病例1中由于谷胱甘肽还原酶的检测值与其临床严重不符，发现了由于跳值的原因导致的假性降低。病例2中由于和透析后的透析液检测值变化趋势不符，发现由于关闭了气泡检测功能，导致仪器未吸到标本。在日常检验中要从临床出发，即使仪器再先进，也会出现系统误差，这就需要我们检验人具有能够鉴别出跳值的能力。

作者：范文廷（徐州医科大学附属医院检验科）

编辑：种一棵树