患者腹泻竟然是因为“它”

腹泻，俗称“拉肚子”，造成腹泻的寄生虫有好几种，蓝氏贾第鞭毛虫就是其中一种。

蓝氏贾第鞭毛虫是一种全球范围分布的肠道寄生原虫，主要寄生于人和某些哺乳动物的小肠，可引起以腹泻和消化不良为主要症状的蓝氏贾第鞭毛虫病，人和动物可因摄入被包囊污染的水和食物而感染。

案例经过

10月31号，笔者在做大便常规时发现大便自动分析仪仪器（沃文特FA160）镜检形态图片存在异常，点击进去发现每个视野高倍镜都能见到多个似白细胞却又非白细胞的椭圆形物，遂拿到显微镜下观察，微调显微镜未见胞质内含细小的颗粒，故而又与白细胞相区别开来，自己在多看了几个视野后发现有些透明囊体中间可见一竖，此为蓝氏贾第鞭毛虫的典型特征，故而心中大致已经知晓答案，却仍然抵挡不住进一步求证的步伐，以鉴别其不是毛滴虫（因为肠毛滴虫也会导致患者腹泻）。

再看该标本为55岁的男性患者所留，电子病历显示其因头痛伴腹泻来我院就诊，该患者的粪便标本呈黄棕色，半稀便，隐血试验呈阳性（图1a），血常规嗜酸性粒细胞也正常（图1b）。仪器高倍图片中包囊占绝大多数，呈椭圆形，在高倍镜下长约13μm,宽8.5μm，囊壁较厚，约2μm(图1c)。仔细寻找可见少许滋养体，呈倒置梨形，两侧对称，前端钝圆，后端尖细，可见鞭毛（图1d）。

(图1a)

(图1b)

(图1c)

（图1d）

为进一步确认，经过5%碘液染色后，用压玻片盖住标本，在油镜下对其进行仔细观察。包囊呈现黄绿色，镜下见囊壁与虫体之间有明显的空隙，包囊内有2个核偏于两侧，囊内可见轴柱、鞭毛、丝状物，为未成熟包囊（图2a,图2b）。

(图2a)

(图2b)

再待湿片自然干燥后，进行瑞氏染色（图2c）,可见虫体有1对2个细胞核，各核内有一个大的核仁，形似眼睛，且轴柱明显。而肠滴虫仅有1个细胞核，且核仁非常小，需要在油镜下细微调节才能看到。后请教了科室临检组副高职称的老师，也认可该鉴定。

(图2c)

故此根据镜检结果，鉴定患者为蓝氏贾第鞭毛虫感染，遂与临床医生联系，建议采用甲硝唑治疗，每日20mg/kg,分3次口服，连用6日后复查，粪便样本中未见蓝氏贾第鞭毛虫包囊及滋养体，患者腹泻症状消失，粪便潜血转阴。

案例分析

蓝氏贾第鞭毛虫的形态特征比较特殊，素称“鬼脸”，瑞-姬染色下包囊呈椭圆形，着灰蓝色，囊壁着色浅，核呈紫红色多偏于一端，未成熟包囊有2个核，成熟包囊有4个核，像人的眼睛，检验人员容易印象深刻，成熟的4核包囊是感染期，包囊随污染食物和饮水进入人体，在十二指肠内脱囊形成2个滋养体。滋养体主要寄生在人的十二指肠内，有时也可寄生在胆囊，一般在硬度正常粪便中只能找到包囊，滋养体则可在腹泻者粪便中发现。包囊在外界抵抗力较强，为传播阶段，据估计，一次腹泻粪便中滋养体可超过140亿个，一次正常粪便中可有包囊9亿个。查到本虫滋养体或包囊就是确诊的依据。

总结

蓝氏贾第鞭毛虫为机会致病寄生虫，在患者贫血，抵抗力低下的情况下可使蓝氏贾第鞭毛虫感染机会增大，该病的传播途径为粪口传播，包囊是传播的主要环节，人因吞食被包囊污染的水和食物而感染，粪便内含有包囊的带虫者或患者是主要的传染源，尤其携带包囊者，往往一人带包囊全家感染，这在国内外文献中均有记载，因此加强水源保护是预防本病的重要措施，群众应保持日常饮食卫生，接触家畜及宠物粪便后勤洗手，不喝生水，如有消化系统长期慢性腹泻不适症状应尽早查治，本病治疗的常用药物有甲硝唑，替硝唑，丙硫咪唑，氯硝唑等，首选甲硝唑。

参考文献：刘华，沈玉娟，张玉梅，等。临床腹泻患者贾第鞭毛虫感染和分子特征研究【J】,中国血吸虫病防治杂志，2015,27（2）:152-155

作者：舒玲 （天门市第一人民医院检验科）

编辑：阿毛