【第一百三十八期】基层检验网形态学培训

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1、冉XX 女82岁 主诉：腹痛腹胀8天，血常规检查：WBC：4.82，RBC：1.96 HB：60g/l,PLT：182，大便隐血：阳性；结合病史下图（10*40，未染色）最可能是：

答案：（钩虫卵）

解析：

椭圆形，大小约（57-76）umX（36-40）um。卵壳较薄，无色透明，卵内通常含2~4个卵细胞，卵壳与卵细胞间有明显的空隙。在便秘者粪便内或粪便放置过久时，卵细胞可继续分裂成桑葚状。十二指肠钩口线虫卵和美洲板口线虫卵两种形态相似，不易区别。（人体寄生虫形 人民卫生出版社 第九版 主编 诸欣平 苏川 P169）

2、段XX 男63岁 主诉：左侧腰腹疼痛8小时 尿液常规检查：GLU：-，BLD：3+，LEU：-，PRO：-，NIT：-，URO：-，BIL：-，KET：+-，PH：5.00，SG：1.025，颜色：淡黄色，浊度：微浑；红细胞计数：579/ul,白细胞计数：7/ul,结晶计数：100/ul,上皮计数：23/ul.；结合病史下图（10*40，未染色）最可能是：

答案：(尿酸结晶)

解析：呈黄色、暗棕色、其形状为三棱形、哑铃形、蝴蝶形或不规则形。大量尿酸结晶见于高尿酸肾病及尿酸结石，亦可见于急性痛风症、儿童急性发热、慢性间质性肾炎等。（临床检验基础 人民卫生出版社 第五版 主编 刘成玉 罗春丽 P179）

解析：该类细胞形态特征明显 ， Auer 小体易见 ， 呈“柴捆状”。急性早幼粒细 胞白血病 (APL) 患者骨髓中常以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主 。颗粒增多 的异常早幼粒细胞形态特点为胞体大小不 一 ， 胞核不规则 ， 染色质粗细不等 ， 胞 质量丰富 ， 含大量密集紫红色嗜天青颗粒 ， 无颗粒之外浆呈伪足状突出 。柴捆细胞是 APL 骨髓细胞形态中较典型的形态特征。

3、喻XX 女58岁 主诉：右侧腰痛疼痛1天  尿液常规检查：GLU：-，BLD：1+，LEU：2+，PRO：3+，NIT：-，URO：-，BIL：-，KET：+-，PH：6.50，SG：1.005，颜色：无色，浊度：清亮；红细胞计数：0/ul,白细胞计数：256/ul,结晶计数：100/ul,上皮计数：67/ul.；尿液沉渣涂片见下图（10*40，未染色）最可能是：

答案：(颗粒管型/粗颗粒管型)

解析：颗粒管型（granular cast）：管型中的颗粒占管型面积的1/3以上时称为颗粒管型。颗粒管型来自于崩解变性的细胞残渣、血浆蛋白及其他物质。颗粒管型外形常较透明管型短而宽大，容易折裂，可有不规则的断端，呈无色、淡黄褐色或棕黑色，其颗粒轮廓清晰。按颗粒的粗细又分为粗颗粒管型和细颗粒管型2种。前者充满粗大颗粒，常呈暗褐色，后者含许多微细颗粒，不透明，呈灰色或微黄色。

健康人尿液中一般颗粒管型，在激烈运动后、脱水和发热时可偶见细颗粒管型。颗粒管型的增多提示肾脏有实质性病变，如急性或慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾小管硬化症、慢性肾盂肾炎等。有急性肾衰竭的早期尿液中可有大量颗粒管型。慢性肾炎晚期出现颗粒管型时提示预后不良。颗粒管型与透明管型常同时出现，多见于急性或慢性肾小球肾炎、肾病综合径、肾小管硬化症、慢性肾盂肾炎、严重感染及肾动脉硬化。（临床检验基础 人民卫生出版社 第五版 主编 刘成玉 罗春丽 P176）

4、马XX 男70岁 主诉多饮、多尿、多食、体重下降1月；尿液常规检查：GLU：+-，BLD：3+，LEU：-，PRO：3+，NIT：-，URO：-，BIL：-，KET：-，PH：5.00，SG：1.020，颜色：无色，浊度：清亮；红细胞计数：6/ul,白细胞计数：12/ul,结晶计数：100/ul,管型：0/ul,上皮计数：1/ul.；结合病史下图（10*40，未染色）最可能是：

答案：(吞噬细胞/巨噬细胞)

解析：吞噬细胞（phagocyte）可分为小吞噬细胞和大吞噬细胞。前者来自中性粒细胞，多吞噬细菌等小物体。后者来自单核细胞称为巨噬细胞。巨噬细胞体积约为白细胞的2~3倍，一般为圆形或椭圆形，边缘不整；包核呈肾形或类圆形，结构细致，稍偏位；胞质丰富，胞质中有吞噬的物体很多，如红细胞、白细胞碎片、脂肪滴、精子、颗粒状物质以及其他不易识别的成分。有时胞质还可见空泡及伸出阿米巴样伪足，新鲜尿液中还可以见到伪足的活动。

参考区间：无吞噬细胞。

临床意义：尿液吞噬细胞可见于泌尿系统急性炎症，如急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，并伴有脓细胞和细菌。尿液吞噬细胞数量常与炎症程度有密切关系。

（临床检验基础 人民卫生出版社 第五版 主编 刘成玉 罗春丽 P172-173）

5、马XX 主诉：发热3天，，血常规检查：WBC：9.89（N：8.09L：N%：81.80L：0.52%：5.30%），RBC：4.28 HB127PLT：204，脑脊液培养细菌涂片及血平板培养如下图5-1/2，下图5-3（10*100，革兰染色）最可能的细菌是：

答案：(产单核细胞李斯特菌)

解析：1、基本特性：（1）形态结构：革兰阳性矮小杆菌，约为（1-2）umX（0.4-0.5）um,直或微弯，常呈V形双排列，偶尔可见双球状。（2）培养特性：本菌为兼性厌氧菌，营养要求不高，在普通培养基上能生长，但在含有血液、血清、腹水等培养基上生长更好。在3-45摄氏度均能生长，最适生长温度为30-37摄氏度。由于其在4摄氏度能生长，故可以冷增菌。在血琼脂平板上于18-24小时培养，形成较小、圆形、光滑而有狭窄β溶血环的菌落，往往把菌落刮去才可见菌落下面的β溶血环。

2、实验检查：鉴定：本菌特征是革兰阳性短杆菌，菌落较小，有狭窄窄β溶血环， 25摄氏度有动力，37摄氏度无动力或缓慢。触酶阳性，CAMP试验阳性，分解葡萄糖、水杨苷，水解七叶苷。

临床意义：产单核细胞李斯特菌广泛分布于自然界，水、土壤、人和动物粪便中均存在，常伴随EB病毒引起传染单核细胞增多症，也可以引起脑膜炎，菌血症等。

健康带菌者是本病的主要传染源，传播途径主要为：粪-口传播，也可以通过胎盘和产道感染新生儿；与患畜接触可接触眼和皮肤局部感染。

感染物质主要是溶血素和菌体表面成分。是典型的胞内寄生菌，机体主要靠细胞免疫清除菌。（临床微生物学检验 人民卫生出版社 第5版 主编 倪语星 尚红 P196-197）

感谢：重医大附一院检验科和石柱县人民医院提供的内容。