【第一百四十四期】基层检验网形态学培训

【第一百四十四期】基层检验网形态学培训

每周一次，每次几张，只要您坚持来，抽出几分钟的时间，相信您的识图能力会不知不觉的提升哦

患者，男，65 岁。因“反复头昏、乏力 1+月，加重伴腹泻 3 天”入院。实验室检查：HGB 68g/L ↓，HCT 20.2 ％ ↓，MCV 145.9 fl ↑，MCH 48.9 pg ↑，WBC 31.2 ×x10^9/L ↑↑，NEU 76.9 ％ ↑，PLT 20 ×x10^9/L ↓↓。Ret% 15.1 % ↑，γ-GT168 U/L ↑，T-BIL 43.7umol/L ↑，BU 31.3umol/L ↑，δ-BIL 12.4 umol/L ↑，LDH 394 U/L ↑。

1、请写出下图中箭头所指细胞名称（外周血，10*100 倍） ：

答案：嗜碱性点彩红细胞

解析：在瑞氏染色后，红细胞胞浆中出现蓝色点状物质，其本质为 RNA。正常人外周血中小于 1/10000，明显增多时主要见于重金属损伤细胞膜导致的重金属重度，如铅、汞等；但在溶血性贫血、MA、血红蛋白病、地中海贫血、MDS 等骨髓造血功能旺盛时，嗜碱性点彩红细胞也会增加。

2、请写出下图中箭头所指细胞名称（骨髓，10*100 倍）：

答案：异常中幼红细胞/三核巨中幼红细胞

解析：胞核畸形的异常改变，属于核异质形态，主要见于红系肿瘤、MDS、AML、PMF、重症感染等。

3、请写出下图中箭头所指细胞名称（骨髓，10*100 倍）：

答案：中性粒细胞假性 P-H 畸形

解析：P-H 异常为显性遗传的 P-H 病患者中性粒细胞的少分叶或不分叶异常现象，俗称少分叶粒细胞和中性粒细胞分叶不能。特点为中性粒细胞已成熟,胞核分叶仍少或不分叶，常为两叶、肿胀如眼镜状、哑铃形和夹鼻眼镜状,单个核者呈花生形、棒状。在正常人中偶见此类形态,MDS、AML 和MDS-MPN 中常见类似异常,习惯上称之假性 P-H异常或获得性 P-H 异常。假性 P-H 异常被列为粒细胞病态的常见类型。

4、请写出下图中箭头所指细胞名称（骨髓，10*100 倍）：

答案：颗粒型巨核细胞/单圆核巨核细胞/病态巨核细胞

解析： 胞体大小正常，胞核圆形、位于胞体一侧，似脱出状态。病态巨核细胞(dysmegakaryocytes)简称病巨，判断巨核细胞的病态性，以胞核的改变(如大小和多少)更为合适。胞核越小、越圆、越分散或逸出状的巨核细胞不管其胞体大小，其病态特征越是显著，诊断意义也越明确和重要。

5、请根据以上信息，推断患者可能的疾病是什么？

答案：骨髓增生异常综合征（MDS）

解析：骨髓增生异常综合征是一组克隆性造血干细胞疾病，其特征为一种或多种血细胞减少伴病态造血和凋亡增强，从而导致患者血细胞减少。其中MDS 的病态造血主要指红系、粒系、巨核系有核细胞的异常造血，一系或多系病态造血的血细胞≥10%。该患者各系均可见病态造血，原始细胞占 15%，未治疗，1 月后复查血常规，可见大量原始幼稚细胞（约 30%），疑似已转白（未做骨穿）。

感谢：重医大附一院检验科和秀山质控中心提供的内容。