一例宫颈腺癌筛查误诊引发的思考

前言

宫颈腺癌属于宫颈癌一种类型。宫颈癌病理类型包括鳞状细胞癌，占宫颈癌75%-80%，腺癌占宫颈癌20%-25%，其它类型，如腺鳞癌、神经内分泌肿瘤等。宫颈腺癌来源于宫颈管内浸润管壁，自宫颈管内向宫颈外口突出生长，一般可以侵犯宫旁组织。当病灶向宫颈管内生长时，子宫颈外观正常。

近日笔者在宫颈脱落细胞学筛查癌细胞的片子中，发现一例细胞形态异常的病例，通观该片：细胞体积轻度增大，胞浆可，核增大，核染色质疏松，核仁明显，发现较多病理性核分裂象。考虑有高度病变的可能。单从核浆比例看，并不符合高度病变的鳞状上皮细胞形态。HISL细胞形态是细胞异型性明显，大小不均一，核染色似碳墨状，胞浆量极少，少见明显核仁。

此时，应寻找一些佐证材料。

实验室检测HPV-DNA结果在第二天出，21分型全部阴性，糖类抗原125  35.30U/ml（0-30.2U/ml），余未见与宫颈相关的异常结果。再看一下送检标本，黑红色血水样标本，病历书写：60岁，绝经10余年，阴道流液10余天，有接触性出血，子宫增大如孕3+月。TCT结果报告是“未见上皮内病变或恶性病变”。对于此筛查结果我并不认同，然而又没有更进一步的诊断支持，只能自己去找原因。

在基层检验网上查到一篇本地的类似文章《宫颈癌患者HPV阴性？复查并查阅了详尽的资料后，终于敢审核结果》，宫颈癌患者，HPV阴性，文章提到子宫内膜癌、伴有鳞状分化的子宫内膜样癌转移到宫颈区域，会出现HR-HPV阴性结果。彭振武所编著的《实用宫颈液基细胞学病理诊断》专门就子宫内膜腺细胞病变作分析，子宫内膜病变形态学上最可靠的判断指标是核仁变化，内膜的三维立体结构出现明显的大核仁，内膜癌的可能性极大。然而这张片的细胞没有三维立体结构，更多的是单个散在的异型细胞，也有腺腔样成团细胞群。再看一下宫颈管异常腺细胞的描述：核染色质呈粗颗粒状均匀分布，核膜通常是光滑的，核仁增大，数目增多。和片子所见相似。

宫颈腺细胞的病变在细胞学检查中敏感性低，但特异性高，这也和宫颈腺病变的生长特点有关系。宫颈腺体存在隐窝，真正发生于表层腺上皮的病变其实并不多，而且腺病变的病灶往往呈现跳跃性生长，简单来说就是腺的病变很多时候发生在靠内较深的位置。子宫内膜细胞的来源更难，主要还是靠内膜细胞脱落下来，在取宫颈标本时，偶尔收集到滞留在宫颈口周围的脱落细胞。宫颈腺细胞异常与HPV关系不如鳞状上皮细胞异常那么密切相关，HPV检测对于非典型腺细胞不能起分流的作用。

临床医生在2天后做了病理活检，此时更有说服力了，结果是宫颈腺癌，子宫内膜炎症增生。

笔者查找了从2019年至今在本院做完整检查的病理结果是宫颈腺癌的患者相关资料，有两例，HPV阴性，TCT阴性。至此，谜团解开，宫颈腺癌，细胞学HPV阴性，并不排除TCT阳性的结果。见到不能确定的异常细胞，病史非常重要，绝经后女性，不规则阴道流血，宫颈细胞片子的观察，一定要高度警惕子宫腺细胞的异常，而不能被HPV阴性结果给误导了。

作者：林如妹

单位：广东省阳江市中医院

编辑：糖糖