肝素抗凝，我们该如何监测?

在临床上，特别是ICU、心内科、血透中心等科室，肝素的使用是比较普遍的，主要用于预防血栓、急性冠脉综合征、体外循环等，在体内，肝素是通过与抗凝血酶AT结合，增强抗凝血酶AT对凝血因子活性的抑制来发挥作用。

临床上使用的肝素包括普通肝素（UFH）与低分子肝素（LMWH），在肝素的使用中存在一些问题，比如用药在不同的个体存在差异性、用药过量抗凝过度会有出血风险、用药过少抗凝不足又无法抑制血栓等，那存在这些问题，就要求我们在使用肝素的时候必须进行监测，以保证其达到最佳的抗凝效果。

传统监测肝素抗凝效果的指标是活化部分凝血活酶时间（APTT）与激活全血凝固时间（ACT），以APTT为例，通常其控制目标范围在基础值的1.5-2.5倍，但这又会面临一个问题，APTT不同实验室使用不同的试剂结果差异较大，而且APTT检测容易受凝血因子缺乏、狼疮抗凝物质存在等因素影响，造成患者检测结果的误差。如出现上述情况，仍然按1.5-2.5倍基础值的范围进行肝素的监测，将会造成肝素使用不足，血栓风险增加。那实验室还有没有其他办法进行肝素治疗的监测呢？答案是肯定的，这就引出下面重点介绍的检验项目，抗Xa活性检测。

抗Xa活性检测的原理是肝素催化抗凝血酶AT抑制Xa因子的活性，在体外检测肝素-凝血酶AT复合物对Xa因子的抑制程度，间接反映体内肝素的含量。试验方法是发光底物法，在待测血浆中加入足量的Xa，一部分Xa被肝素-AT复合物抑制，剩余的Xa与发光底物结合后显色，肝素的含量与显色的深浅呈反比。抗Xa活性越大，代表体内抗凝强度越强，反之抗凝强度越弱。

抗Xa活性监测肝素含量更为直接，特异性更强，不受其他凝血因子活性、狼疮抗凝物质等物质干扰，但标本应避免溶血、脂血，否则会造成检测结果假性减低。

那如果APTT与抗Xa结果出现不一致时，比如抗Xa活性在推荐范围以内而APTT超过推荐的监测范围，应如何处理？因抗Xa活性特异性更高，受干扰因素少，所以出现这种情况推荐参考抗Xa活性结果。

临床上除了普通肝素，还经常用到低分子肝素，那低分子肝素需要进行监测么？

低分子肝素较普通肝素有较长的半衰期与更好的生物利用度等特点，其较普通肝素更安全有效，但APTT与低分子肝素使用剂量的线性关系极差，常规使用时推荐使用抗Xa活性进行监测，特别是肾功能不全、孕妇、肥胖患者、儿童等特殊人群，更需要进行抗Xa活性监测。

综上所述，肝素抗凝效果的监测对于预防血栓形成的是比较重要的，相对于传统的使用APTT或ACT进行监测，抗Xa活性检测有更好的敏感度与特异性，尤其是低分子肝素，更加推荐使用抗Xa活性进行监测。

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