一张检验报告引发的深思

引言：

当你感觉身体一切正常的时候，你能确定你的身体真的正常吗？

检验的未来到底在哪里，到底该怎么走，是继续紧跟欧美的脚步吗？中国才是世界的未来啊，也必然是世界的未来，希望大家都可以认真思考一下，说不定就指引未来了呢？

大家好，前段时间在基层检验群有小伙伴发来一张体检的检验结果：如下图。

然后说自己患上了桥本，我瞬间懵了啊。我第一反应什么是桥本啊？

原来就是桥本氏甲状腺炎，也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎症，是一种自身免疫性疾病。因最早发现这个疾病的是一名日本学者，因此以他的名字命名，简称桥本甲炎。多表现为甲状腺肿大、甲减或没有症状，少数情况下表现为甲亢。

下图是桥本氏甲状腺炎的而发现及命名历程，大家可以简单地了解一下。

病因是什么样的呢？

HT甲状腺滤泡破坏的直接原因的甲状腺细胞凋亡。浸润的淋巴细胞有T细胞和B细胞，表达Fas-L。T细胞在甲状腺自身抗原的刺激下刺激下释放细胞因子，由于参与的细胞因子都来源于Th1细胞，所以HT被认为是Th1细胞导致的免疫损伤。TPOAb和TgAb都具有固定补体和细胞毒作用，也参与甲状腺细胞的损伤。特别是TSH受体刺激阻断性抗体（TPOAb）占据TSH受体，促进了甲状腺功能低下。

知道了什么是桥本，也知道了病因，那么根据上面的化验单是否可以确诊就是桥本呢？当然不行，还需要确诊指标。

桥本确诊的指标具体如下：

甲状腺功能正常时，TPOAb和TgAb滴度显著增高，是具有意义的诊断指标。

发生甲状腺功能损害时，可出现亚临床甲减（血清TSH增高，TT4、FT4正常）和临床甲减（血清TSH增高，血清TT4、FT4减低）。

I1311摄取率减低，甲状腺扫描核素分布不均，可见“冷结节”。

在群里有小伙伴也反馈自己患有桥本，不过不是很严重，还达不到药物控制的程度；具体的严重程度需要听专业医生的看需不需要药物控制。但是需要保持良好的心态。

深思。。。

通过以上病例不仅想到检验和影像超声的区别到底在哪？

在医生看来，怀疑什么，做影像检查或者超声检查，在检验单上会有明确的诊断，几乎不用在动脑，就可以验证自己的诊断。也就是说检查结果就像判断题。

而在检验众多项目中有多少是确诊指标呢，百分之一有吗？

所以说检验结果不仅仅像判断题，更得分析。

1、可能怀疑肝功能受损做检查，可能检查结果会出现血糖高，要告诉患者做降糖处理吗？

2、很多情况下，需要结合很多项目才能达到辅助诊断的目的。每一个项目的来源出处很多情况下都不是唯一的。

3、大部分时候医护会交代空腹采血，但是总会有个别不听劝的。

4、结果虽然不在参考范围内，但是没有临床意义，患者问起，怎么回答？

之前我看到过《检验与临床的沟通200例》的相关内容，但是还没买到手可以参考一下思考一下检验的未来。怎么站在我们检验人的立场上发出我们的声音，更好的为患者服务。