老年人体检，出现这种贫血需小心…

前言

血常规作为常规检查中频率最高的检测项目，在贫血、感染、肿瘤、出血等多种疾病诊断及鉴别中起到重要作用。当出现一些异常结果时及时复检，行血涂片检查往往能一窥端倪，通过小小的血常规，能为临床诊断指明方向，缩短患者就医时间，减轻患者的经济负担。

案例经过

在一个普通又忙碌的工作日上午，血液组的同事相互配合熟练的完成质控，试剂装载，血液标本处理，审核。这时，一张报告引起了我的注意，如图1、2所示，WBC：3.74×109/L，RBC：2.03×1012/L，HB：91g/L，MCV：129.1fL，MCHC:44.8pg，PLT：162×109/L，仪器提示：红细胞大小不均，大细胞性红细胞，贫血。

图1

图2

查看患者信息，男，76岁，体检，自诉胃肠不适。脑中一想，老年男性出现大细胞性贫血？难道是它？立马加做血涂片形态分析，镜检可见红细胞体积大小不等，中央淡染区扩大，可见多种异常形态，易见Howell-Jolly小体。中性粒细胞胞体偏大，分叶过多，呈核右移表现，如图3-6所示。

图3

图4

图5

图6

为了进一步明确心里的猜测，查阅体检者的生化结果，发现LDH：826U/L翻倍升高，碱性磷酸酶偏低。于是又给体检者加做同型半胱氨酸，维生素B12和叶酸，发现同型半胱氨酸（HCY）结果大于线性范围，维生素B12：42.54pmol/L。如图7-9。

图7

图8

图9

此时，自己的猜测已经有了相当的证据，可大致确定这位体检者贫血的类型——巨幼细胞性贫血，于是在血常规备注中填写：可见大红细胞，请结合维生素B12和HCY结果不排除巨幼细胞性贫血。此次检测并未发现胆红素升高，可能和体检者自身代偿有关。

分析与总结

叶酸和维生素B12是同型半胱氨酸（HCY）代谢过程中的重要辅酶，维生素B12、叶酸分别为同型半胱氨酸转变为蛋氨酸的代谢循环中一碳单位的传递体、蛋氨酸合成酶的辅酶。故叶酸或维生素B12缺乏易导致HCY分解代谢障碍，引起HCY在体内堆积，导致患者HCY水平增高[1]。

叶酸 和（或）维生素B12（VitB12）参与细胞核DNA的合成，一种或两种的缺乏是MA的最常见病因[2]，它们的缺乏使细胞DNA合成障碍，幼红细胞和大红细胞生存期较正常细胞明显缩短，容易发生原位溶血,由于细胞内LDH的活性是细胞外的100倍，细胞内LDH释放导致血液中检测的LDH异常升高。

在日常审核报告中我们不能仅仅关注数据，更重要的是“数与形”的相结合，仪器不能代替人工，外周血细胞形态学检查可直观识别区分血细胞形态变化情况，提升检测结果的准确性，同时检验人员应当学会寻找检验报告数字背后隐藏的秘密，传递检验结果对临床的重要性。

参考文献

[1] 吴志成,陈娟,白丽霞.血清同型半胱氨酸水平与巨幼细胞性贫血相关研究[J].临床和实验医学杂志,2010,9(14):1067-1068.

[2] 马东升,叶芳,徐玉秀,王萌,郭力.血清乳酸脱氢酶检测在巨幼细胞性贫血伴原位溶血中的临床研究[J].临床医药实践,2021,30(08):566-569.DOI:10.16047/j.cnki.cn14-1300/r.2021.08.002.

文章作者：王喆诤   吴婷

单位：福建省第二人民医院

编辑：伟