甲亢加啤酒，死神在招手！

前日小聚，你一杯我一杯，觥筹交错之间大家的眼神已经变得迷离了起来，恍然间我的思绪飞到了我那忙得鸡飞狗跳的夜班。

就在我肾上腺素飙升的时候，又收到了一份来自急诊科的电解质标本，我按常规操作处理完后就继续忙其他样本去了。

结果等我忙完其他项目后回来就看见赤裸裸的一抹红在向我挑衅（危急值：血清钾（K+）2.28mmol/L），表明患者可能正处于有生命危险的边缘，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

立即按照危急值复检程序进行操作

首先

回顾之前检测过程仪器并无异常，今日质控在控，之前检测结果也无异常，排除假性危急值。

第二

检查标本的状态，标本清亮无凝块，用棉签挑取后亦无凝块，排除标本原因。

第三

再次换台仪器上机检测，再次检测结果显示为钾2.39mmol/L，仍是危急值！

第四

结合患者基本信息：患者女性，28岁，诊断酒精中毒，我本能的考虑患者可能有呕吐腹泻等症状，导致K+的流失，检测结果与临床基本符合。

而后就自信满满的完成报告审核及危急值的报告（图一）。

空闲之际调阅了患者的病历：

患者28岁青年女性，因“饮酒后心悸1

小时”于2023年7月18日凌晨就诊我院急诊科。

患者1小时前饮啤酒1瓶（折合成酒精约12.5g）后出现心悸不适，面色潮红，未予重视，后续出现呼吸急促、双下肢麻木症状，不伴头晕、头痛、胸痛、腹痛、腹泻，无意识障碍，自行拨打120后我院急诊出诊。

追问患者病史，曾于1+年前诊断为甲状腺功能亢进（甲亢）症。入院时患者生命体征平稳。(T:36.5℃，P：137次/分，R：20次/分，BP：107/67mmHg，SPO2：99%。)

医生接到危急值报告后立即给予了静脉滴注补钾，同时口服补钾，患者症状好转后开具氯化钾缓释片继续院外补钾，三天后复查血钾。

由此我不禁好奇，如此年轻的女性竟因一瓶啤酒就出现重度低钾血症！

为什么同桌好友都平安无事，她与常人有何不同之处吗？

同时也为我的无知感到羞愧，因为患者并无呕吐腹泻等症状，那是什么原因导致低钾血症呢？

是因为她的甲亢吗？

为此我查阅了文献，发现饮酒是诱发低钾性周期性麻痹（甲状腺毒症周期性瘫痪）的诱因之一。

低钾性周期性麻痹是一种自身免疫性疾病[1]，青壮年起病多见，男性多于女性（26：1）[2]，常在凌晨或清晨发作，由下肢开始，双侧对称，逐步向上肢蔓延，近端重于远端，持续数小时或数天，发作时伴有明显低钾血症，

心电图可见U波，部分患者可出现肌痛，肌酶升高，严重者可死于呼吸肌麻痹或低钾导致的恶性心律失常，常规检查可排除继发性因素，发病时补钾治疗通常有效[3-4]。

常见的诱发因素为：高碳水化合物饮食、剧烈运动、过分疲劳、饱食、出汗过多、饮酒、情绪激动、寒冷，甲状腺功能亢进及使用胰岛素等[5]。

该患者青年女性，28岁，起病急。因饮酒后出现呼吸急促、双下肢麻木等症状，且甲功检测结果提示抗甲状腺过氧化物酶抗体仍为阳性，不排除低钾性周期性麻痹的可能，故进行随访。

患者自述近期因家庭原因情绪不佳，仍有心悸不适，自急诊室离开后未按医嘱继续补钾及复查，我已电话告知其低钾危害并让她尽快完成血钾复查，并严格戒酒、控制情绪，避免剧烈运动、过分疲劳、饱食等，若后期仍有不适及时到内分泌科就诊，患者欣然接受并对我科表示感谢。

最后，告诫患有甲亢的伙伴们

低钾性周期性麻痹是虽只占甲亢症的 1.8% -6.8%[1]，一旦发生则为100%。一瓶啤酒也是可以让你不能动弹的。

掌握并避开上述引发低钾性周期性麻痹的诱因，若发生乏力、心悸、四肢麻木等症状时请及时拨打120就医，切勿让死神主动向你招手！

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参考文献

[1] 王娜.甲状腺功能亢进合并低钾性周期性麻痹的诱因分析及防治对策[J].医学综述,2015,21(04):742-743.

[2] Chang CC, Cheng CJ, Sung CC, et al. A 10-year analysis of thyrotoxic periodic paralysis in 135 patients: focus on symptomatology and precipitants. Eur J Endocrinol. 2013;169(5):529-536. Published 2013 Oct 1. doi:10.1530/EJE-13-0381

[3] 魏伟平，李云倩，方团育,等. 家族性低钾性周期性麻痹一家系分析. 中华内科杂志，2022，61(06):682-684. DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20210801-00515.

[4] Bilha S, Mitu O, Teodoriu L, Haba C, Preda C. Thyrotoxic Periodic Paralysis-A Misleading Challenge in the Emergency Department. Diagnostics (Basel). 2020;10(5):316. Published 2020 May 18. doi:10.3390/diagnostics10050316

[5] 张玉海, 于静雯, 方团育, 等. 以低钾性周期性麻痹和雄激素异常升高为主要表现的垂体促甲状腺激素细胞腺瘤一例[J].中华内科杂志, 2021, 60(3):253-256. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20200620-00604.

作者1：陈冬梅    四川广元市中心医院检验科 

作者2：吴鹏       四川广元市中心医院肿瘤科

编辑：糖糖