警惕检验中的前后带现象

前言

带现象指一种抗原-抗体反应的现象。在凝集反应或沉淀反应中，由于抗体过剩或抗原过剩，等价带前后抗原与抗体结合但不能形成大的复合物，从而不出现肉眼可见的反应现象。分为前带和后带。

前带现象:抗原抗体反应当抗体量过剩时,不出现可见反应,称为前带现象.

后带现象:抗原抗体反应当抗原量过剩时,不出现可见反应,称为后带现象

病例分析

患者，女，34岁，以“右下肢肿胀1周”为主诉入院。既往有“精神分裂症”病史。患者 2 天前出现恶心、呕吐，呕吐咖啡色胃内容物。

医生开具血常规、粪常规和胃内容物潜血检查。

检验结果显示，患者血常规血红蛋白为105g/L（正常值115-150g/L），粪常规潜血阳性，但是胃内容潜血为阴性（免疫法）。

图一

图二

图三

以上结果有两点疑问

1 患者胃内容物为咖啡色，潜血为阴性。

2 粪与胃内容物潜血，二者用的都是免疫法，结果不一致。

接下来再做一个化学法的潜血试验来验证一下

图四

结果显示化学法胃液潜血试验为阳性

为什么会出现化学法和免疫法不同的结果呢？下面我们就来了解一下潜血试验的原理。

潜血试验常用两种方法检测。一种是化学法，一种是免疫法。

（1）化学法：是利用血红蛋白中的含铁血红素有类似过氧化物酶的作用，最终氧化色原物而发生颜色的改变。

下面我们把几种化学法隐血试验方法做个比较，目前临床最常用的为邻联甲苯胺法。

图五

化学法隐血试验影响因素：

1 食物干扰。进食含铁量较高的菠菜、富含绿叶素的食物、带血制品的食物（如过食猪血、鸭血、动物肝脏等），都可以干扰大便隐血试验，导致大便试验隐血阳性，

2 口服维生素C可以使大便隐血试验出现假阴性。

因此化学法存在特异性与准确性的问题。

（2）免疫法：是临床上主要推广的方法，如酶联免疫吸附法、胶体金法等。免疫法特异性强，灵敏度高，血红蛋白为0.2mg/L或0.03mg/g粪便即可呈阳性结果。

免疫法的局限性：

1 抗原抗体比例不合适会出现带现象，表现为假阴性。

2 血红蛋白的免疫原性发生改变[1] ，也会出现假阴性。

接下来我们把胃内容物稀释后又做了一次免疫法潜血试验。

图六

最后报告临床胃液潜血阳性结果。医生诊断患者为上消化道出血，给于止血治疗，一周后复查所有结果均正常。

总结

总结：潜血试验免疫法特异性敏感性较高，但由于抗体过剩或抗原过剩会出现带现象；而化学法受饮食影响较大，因此建议两种方法联合应用。

参考文献：

[1]马炳云，杨明，丛玉隆.金标法单克隆抗体法便潜血检测方法的探讨[J].中华医学检验杂志，1998，21（1）：48

作者：姜锋（新乡医学院第二附属医院）

编辑：种一棵树