粪便中圆圆的东西是什么

前言

随着中国的卫生条件越来越好，目前寄生虫感染变成了少见病，特别是在我们北方城市，但我们检验人依然不能放弃寄生虫检验的技能，在遇到寄生虫感染的病例，能够识别并能够为临床提供诊疗思路。

案例经过

科室粪便常规及隐血采用某国产自动检测仪，能为临床检测省下大部分时间，缩短了粪便检测的报告时间，但仪器对于粪便中的异常成分鉴别能力不强，常会导致漏诊或误诊的情况，对于异常的结果常需要溯源仪器数据，并需要进一步相关染色镜检。

在某日的审核中，仪器数据发现淀粉颗粒，溯源仪器数据照片，发现仪器将一种圆圆的规则的物质鉴定成了淀粉颗粒。

图1：溯源仪器数据，仪器将规则的圆形物质归为淀粉颗粒

粪便中的淀粉颗粒在正常粪便中少见，外形为圆形、椭圆形或多角形颗粒，大小不等，在盐水中可见同心圆的折光条纹，碳水化合物消化不良及腹泻患者粪便中可大量出现。仪器拍出来的照片为规则的，大小一致的圆形物质，形态和淀粉颗粒还是有差异。

为了弄明白粪便中的物质是什么，对粪便涂片生理盐水镜检，同时进一步染色，看看显微镜下是什么形态：

图2：粪便涂片，未染色（10×40）

图3：粪便涂片，亚甲蓝染色（10×40）

图4：粪便涂片，瑞氏-吉姆萨染色（10×40）

根据粪便镜检及染色结果，相信对于形态学的老师已经知道了，没错熟悉的“戒指样”细胞出现了，这不是空泡型人芽囊原虫嘛。

案例分析

人芽囊原虫广泛分布于世界各地，是一种常见的人畜共患病，根据人芽囊原虫的生活史分为空泡型，阿米巴型，颗粒型和复分裂型。在急性期感染患者中可以在粪便检出虫体，人类粪便中最常检出的为空泡型，但也可检出阿米型和颗粒型。

图5：人芽囊原虫生活史（图片来自网络）

正常人感染人芽囊原虫常引起自限性腹泻，对于轻症或无症状感染者无需治疗，但免疫力低下的人群常需要驱虫治疗。案例中病人基本信息，男，62岁，右侧额叶脑出血被神经外科紧急收入院。患者务农，高血压10年，糖尿病20年，平时血糖控制不佳，未规范治疗。由病人病史可以看出病人基础病较多，老年脑出血，免疫力低下，建议临床用药，可用灭滴灵，亦可用碘化奎宁治疗。同时防治应该注意粪便无害化处理，防治传染。

在临床对于人芽囊原虫的检测要与脆弱双核阿米巴及白细胞相鉴别，主要通过细胞大小，外形，颗粒，核等特征进行鉴别，三者的鉴别要点见下表。

总结

人类主要是经口食用人芽囊原虫污染的水源感染，由于感染者临床症状轻重不一，又与一般肠道症状难以鉴别，确诊主要依赖于检验人员在粪便中发现人芽囊原虫，就会导致很多漏诊现象，这进一步加重了该寄生虫防控的难度。此时就体现出我们检验人的重要性，检验人对于人芽囊原虫要能够快速准确的识别，报告临床，采取相应的防控措施，预防疾病的加重及传播。

作者：徐州医科大学附属医院检验科  范文廷

编辑：阿毛