查了血常规，为什么还要查 CRP

CRP是急性时相反应蛋白之一，主要是检查主要是反应体内的炎症指标，常在疾病初发时 6~8 小时升高，24~48 小时达到高峰，升高的程度与感染或炎症的严重程度呈正相关。

常用于细菌和病毒感染的鉴别诊断。感冒通常由细菌感染或病毒感染引起，大多数细菌性感染会引起 C 反应蛋白升高，而病毒性感染 C 反应蛋白则多数不升高。

01 血常规单独检测存在的问题

白细胞是外周血的有核细胞，可通过不同的方式消灭病原体与过敏原，并参加免疫反应产生抗体，是人体抵抗病原微生物侵入的重要阵地，因此外周血白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞常作为传统感染患者的辅助诊断指标，并广泛应用于临床。

普遍认为患者 WBC 总数与中性粒细胞比例增加、淋巴细胞比例下降是由细菌感染引起的，反之则由病毒感染或其他因素引起，因此血常规检査十分必要。

但是由于白细胞及分类参数正常范围较宽，结果变化较慢，其数值变化不能很好地反映疾病动态变化且易受很多因素 (如基础疾病、生理及用药等) 影响有的疾病状态下甚至仍在正常范围內，因而可能掩盖病情的发生、发展，进而影响病情的诊断和治疗，因此血常规检查不适合单独使用。

在细菌性和病毒性感染的鉴别上往往处于灰区。

02 CRP 在辅助诊断感染性疾病上的优势

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CRP 是一种急性时相蛋白，其浓度升高是由各种原因引起炎症和组织损伤的灵敏指标，感染一旦控制，CRP 水平则迅速下降至正常水平，大量研究表明在细菌感染时増高，而病毒感染时不増高，而且其不受其他急性相指标 (如血压、呼吸、血红蛋白和心率等) 的影响，也不受抗炎药物、放疗、化疗和皮质激素治疗的影向。

CRP 可以弥补白细胞计数和中性粒细胞计数在病情观察中的不足，故可作为细菌感染或病毒感染疾病的鉴别诊断指标之一 , 也可作为抗菌药物治疗效果监测和控制术后感染的应用指标 - 例如持续升高的 CRP 值一般证明治疗无效，应更换治疗方案；如果 CRP 值下降说明抗感染有效，可适当减少抗菌药物的应用；在 CRP 明显下降或降至正常时，说明治疗有效，可以中断抗菌药物治疗。

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全程 CRP 检测的应用优势对比图

03 CRP 联合血常规检验的结果解释

1. 白细胞值偏高，CRP 值正常？

一般情况下，白细胞值和 CRP 值是相对应的：即白细胞值增高，CRP 值升高；白细胞值降低，CRP 值降低；如果出现白细胞值偏高，CRP 的值却在正常临床值范围内就要从两个方面来考虑：

白细胞生理性增高：白细胞值增高分为病理性和生理性增高。生理性增高往往有以下情况，如剧烈运动、冷热水浴后、产后、情绪激动等因素都可导致白细胞数量增高。

淋巴细胞增高：白细胞还可以分为中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。在病毒性感染时淋巴细胞值增高，可能会出现白细胞整体水平升高，而 CRP 的值却在正常临床值范围内的现象。

2. 白细胞值正常，CRP 值很高？

相比白细胞，CRP 临床反应更快，疾病早期白细胞值无明显变化时，CRP 已经应激性增高。所以有可能会出现 CRP 值很高，而白细胞值正常的现象。

来源：检验星空、丁香园

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