小小血常规，蕴含大奥秘

四川大学华西医院实验医学科李贵星教授常说：检验报告的发出，不是工作的结束，而是医疗行为的开始！检验不是为了寻一个“果”，而是为了找一个“因”！当我们动动食指，点击审核时，是否探究过这些数字背后的意义。

案例经过

患者女性，10岁，以“儿童常规检查”就诊，肝功能检测如下：

图1

胆红素升高，以间接胆红素升高为主，较为符合溶血性黄疸的特点，什么是溶血性黄疸？溶血性黄疸是由于各种原因致红细胞大量破坏，胆红素生成增多，超过了肝脏的处理能力而引起的高未结合胆红素血症［1]。实验室指标显示：总胆红素升高，以未结合胆红素即间接胆红素明显增加，可伴有直接胆红素轻度增加，尿胆素原增加但尿胆红素阴性。

调取其血常规分析结果，如下：

图2

血细胞直方图如下：

图3

血常规报告提示患者血红细胞相对减少，存在中度贫血，平均红细胞体积偏小，平均红细胞血红蛋白浓度偏低，符合小细胞低色素性贫血特征，血小板和红细胞直方图异常，可能存在小红细胞或红细胞碎片干扰，故进行涂片镜检，涂片镜检结果如下：

图4、5、6外周血涂片镜检结果

瑞氏染色后镜检可见全片红细胞明显大小不均，小红细胞增多，可见泪滴形、棘形及裂片红细胞，考虑可能存在血红蛋白相关疾病，即刻与临床医师进行相应沟通，建议行血红蛋白电泳检测以明确诊断，临床回复该患者已于外院确诊为地中海贫血，也证实了我们之前的推测。

知识扩展

什么是血红蛋白电泳？血红蛋白电泳是根据不同的血红蛋白带有不同的电荷，等电点不同，在一定的PH缓冲液中，缓冲液的PH大于Hb的等电点时其带负电荷，电泳时在电场中向阳极移动；反之，Hb带正电荷向阴极泳动。经一定电压和时间的电泳，不同的血红蛋白所带电荷不同、相对分子量不同，其泳动方向和速度不同，可分离出各自的区带，同时对电泳出的各区带进行电泳扫描，可进行各种血红蛋白的定量分析［2]。

什么是地中海贫血？地中海贫血是全球范围内患病人数最多的遗传性贫血［3]。因其基因缺陷复杂多样、珠蛋白缺乏的类型、数量及临床症状也表现不一，珠蛋白生成障碍性贫血为一组遗传性疾病，根据缺乏的珠蛋白链的种类可分为 α珠蛋白生成障碍性贫血和β 珠蛋白生成障碍性贫血［4]。血红蛋白电泳联合地贫基因检测可提高非地中海贫血的排除率及地中海贫血的检出率，尤其是 β-地中海贫血在血红蛋白电泳检出率更高，且HbA2 指标对诊断中间型 α-地中海贫血和轻型 β-地中海贫血准确性高，可用于早期诊断地中海贫血［5]。

案例总结

小小的肝功能检测，小小的血常规检测，都是如此地平平无奇，但深入研究便发现了其奥秘之处。所以在我们日常的临床工作中，尽可能不放过任何的蛛丝马迹，及时与临床进行相应沟通，是多么的必要，同时，相信在检验报告后面那一双双渴望的眼睛也会满含着感激。

参考文献：

[1]涂植光临床检验生物化学 高等教育出版社.

[2]许文荣 王建中主编 临床血液学与检验.第四版.人民卫生出版社.

[3]胡琴,黄娟.地中海贫血合并铁缺乏研究进展[J/OL].武汉大学学报(医学版).

[4] 许文荣 王建中主编 临床血液学与检验.第四版.人民卫生出版社.

[5]林还转,麦艳媚,黄纯英等.血红蛋白电泳联合地中海贫血基因检测对地中海贫血的早期诊断价值[J].临床医学,2022,42(10).

作者：荣县人民医院检验科  吴旭东          编辑：月下