不走"寻常路"的精子

2023年6月份，在值班时发现一位男患者尿液粘稠混浊，离心镜检发现尿沉渣里有2颗精子，查询该患者相关检查：精液检查无精子。心里萌出一个想法：为什么精液里无精子，尿液里却有精子？于是便询问该患者主治医生。

从医生那里得知:此患者男性，50岁，早年因腮腺炎诱发睾丸炎，多年无精子症，外院治疗后仍无精。妻子，49岁，失独后想供精试管。门诊就诊后，男方精液量极少，无精，离心后仍无精。此次刚好让验尿，离心后找到2个精子。

也就是说，该男患者被“无精症”误诊几十年，实际是极重度少精伴逆行射精症。

本次尿检本来已经燃起能生育的希望，显微取精做单精子注射即可，男女双方却因为年龄太大并且条件有限而放弃进一步治疗。

为什么患者外院就诊一直诊断为：“无精症”？

**缺的就是射精后的第一次尿沉渣检查。
可想而知小小的一个尿沉渣镜检却发挥了大作用。**

什么是逆行射精 ─ 小蝌蚪拐弯进了膀胱里

正常情况下，在受到神经系统的“射精指令”后，成熟的小蝌蚪们就会从附睾出发，分别经过输精管、前列腺、射精管，并借助精囊赐予的精液乘风破浪，一路向前来到尿道。最后在膀胱颈括约肌保驾护航（闭合）后，顺利冲出尿道口，完成射精这一惊心动魄的旅程。

逆行射精：膀胱颈部括约肌（负责把尿液阻隔在膀胱的大门）由于受损，闭合不严实，留了条缝！当迷糊的蝌蚪大军来到尿道时，看见这条缝，就以为是出口，于是奋不顾身地涌向了膀胱，掉进了尿液的温柔陷阱里。

逆行射精分为两类

1.完全性逆行射精： 正常高潮，尿道口完全没有精液射出。

2.不完全性逆行射精：正常高潮，有少量精液自尿道口排出。

逆行射精的发生率不高（既往研究指出逆行射精症占男性不育因素的比例为0.3%~2%），不完全性逆行射精不容易被判别， 现实世界中逆行射精的发生率远不止于此。

逆行射精的原因

1.糖尿病：长时间无法控制的血糖会损害器官和神经，影响膀胱肌肉。

2.对神经系统的损害：损害神经系统的伤害和疾病，例如多发性硬化症和脊髓损伤，可能会损害膀胱的神经和肌肉。下脊柱手术可能有类似的效果。

3.手术：前列腺，睾丸，结肠，直肠，膀胱或下脊柱的手术可能会导致射精逆行。

4.药物治疗：有些药物会干扰射精。这些药物包括用于前列腺肥大的药物，一些抗抑郁药和一些抗精神病药。

5.前列腺切除：通过手术切除部分前列腺是逆行射精的最常见原因之一。接受这项手术的人中约有10％到15％会经历逆行射精，因为手术可能会损害膀胱的肌肉和神经。

逆行射精并不总是可逆的。但是，它可能引起的不育是可以治疗的。

即使一个男人根本无法射精，生育专家也可以提供帮助。

作者：金华市浦江县中医院检验科 余海梅

编辑：熊熊