单核细胞百变咖，蓝衣异淋不同家

前言

异型淋巴细胞指形态变异的不正常的淋巴细胞，正常人外周血中可以见到少量异型淋巴细胞，正常范围不超过0%-3%，超过3%就是异形淋巴细胞增多。

在临床上，异型淋巴细胞增多往往可见于某些特殊性疾病，常见于病毒感染引起时，最常见的就是传染性单核细胞增多症。

单核细胞和异型淋巴细胞区别一般有形态不同、作用不同、来源不同等，因为每个人的体质不同，所以也有一定的差异。

现以1例异型淋巴细胞明显增多案例描述分析

[案例经过]：

患儿，男，1岁8月。患儿咳嗽3天，发现皮肤点出血1天余，入院就诊。体查皮肤见散在出血点，瘀斑，患儿精神、胃口一般，大小便正常，全身浅表淋巴结未扪及肿大。

实验检查血常规如图1

图1

血常规结果：白细胞16.9x109/L，红细胞4.24x1012/L，血小板19x109/L，血红蛋白116g/L。

生化检查见图2

图2

天冬氨酸氨基转移(AST) 55.0U/L,乳酸脱氢酶（LDH) 578.2U/L，超敏C反应蛋白（(hs-CRP)5.68mg/L。

呼吸道病毒检查见图3

图3

腺病毒阳性，鼻病毒阳性。

免疫定量检查见图4

.图4

乙肝表面抗体阳性。

凝血功能检查见图5

图5

凝血酶原时间（PT）15.6，凝血酶原时间国际标准（PT-INR)1.27，凝血酶原时间比值(PT-Ratio)1.30。

粪便检查见图6

图6

粪便检查结果隐血实验（OB）弱阳性。

[案例分析]

因患儿咳嗽3天，皮肤见散在出血点、瘀斑，血常规结果白细胞升高，血小板19x109/L达危急值，腺病毒阳性，鼻病毒阳性。特进行外周血形态学检查并手工复检血小板，见图7。

图7

镜检发现血小板少见，异型淋巴细胞异占13.5%。在显微镜下可以看到该类细胞胞体积变大，细胞核体积也增大，细胞浆颜色加深或深蓝色，出现空泡等见图8

图8外周血图片瑞吉染色，高倍镜100x视野

仪器分类单核细胞占3.6%，形态学分类单核细胞占6.5%,单核细胞形态变化较大，呈圆形或不规则形，可见伪足或边缘呈毛刺状，胞浆丰富，呈灰蓝色、半透明的毛玻璃状，并可见许多细小且分布均匀的淡红色嗜苯胺蓝颗粒，部分浆上可见空泡，核较大呈肾形、U形、马蹄形或分叶状，可见有折叠、凹陷、扭曲等。见图9。

图9外周血图片瑞吉染色，高倍镜100x视野

结合实验及临床其他检查该患儿为免疫性血小板减少，及病毒感染引起的异型淋巴细胞增多。

[知识扩展]

单核细胞与异型淋巴细胞的区别

两者胞体相似，形态初学者一般比较容易混淆，鉴别两类细胞比较困惑。

引用形态学专家黄道连教授的话简单易懂：单核与异淋，不是一家人，单核旧衣破，异淋衣蓝厚新。如图10

图10

 从异淋和单核的衣着（细胞浆）上看，就能把它们大部分区分开！异淋"出身富贵，穿的靓丽的新蓝衣，而单核贫穷，穿着破旧烂带泥的灰衣”。

[案例总结]

异型淋巴细胞(atypical lymphocyte)简称异淋，2015年国际血液学标准化委员会(ICSH)建议称谓反应性淋巴细胞(reactive lymphocyte)[1]。

异型淋巴细胞体积大，15-25um,胞浆极丰富，质厚感，呈深蓝色或灰蓝色，Downey根据异淋形态特点，将其分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型[2]。

Ⅰ型异淋：又称浆细胞型或空泡型异淋，其胞体较正常淋巴细胞大，多为圆形。胞核多偏位，呈圆形、椭圆形、肾形或不规则，染色质较致密，呈粗网状、块状。胞质较丰富，呈深蓝色，常含有大小不一的空泡，一般无颗粒。

Ⅱ型异淋：又称单核细胞型或不规则型异淋，此型最常见，其胞体较型大，常不规则；胞核不规则，染色质较Ⅰ型细致、疏松。胞质丰富，呈蓝色，或有透明感，胞质边缘处可较深蓝而似裙边，可有少许空泡及颗粒。

Ⅲ型异淋需与原始、幼稚细胞相鉴别，后两者染色质更细致，核质比大些，但有时鉴别比较困难，还需结合外周血其他白细胞形态、临床等特点，进行综合分析后再做出判断[3]。

异型淋巴细胞正常范围在0%-3%之间，异型淋巴细胞轻微的升高一般是没有太大的临床意义的，但是如果异型淋巴细胞明显升高，主要是EB病毒引起的传染性单核细胞增多症、免疫性疾病等疾病[4]，若患者异型淋巴细胞升高需及时就医进行诊治，应该很快九能好，在治疗中，可以适当的服用一些抗病毒感染的药物，同时在平时注意定期的复查血常规，平时可以让孩子多喝一些开水，有利于病情的康复。

参考文献

[1]  王霄霞，夏薇，龚道元.临床骨髓细胞检验形态学[M].第一版.北京：人民卫生出版社.2019.

[2]  黄道连.医学检验形态学手册[M]江西高校出版社.2012年7月第一版

[3]郑春毅，陈曼娜，周桦坤.外周血异型淋巴细胞形态特点及临床意义研究学[J].当代医药论丛.2022.第19期

[4] 尤亚辉，孙弯弯，李雅明.外周血异型淋巴细胞联合EB病毒抗体检测在小儿传染性单核细胞增多症临床诊断中的应用价值[J]《四川生理科学杂志》/2023年/第1期

作者：路引枝

广西三江侗族自治县人民医院检验科

编辑：糖糖