为什么这些项目需要空腹抽血？真相原来如此

小编名唤老吴，在检验科勤勤恳恳工作了16年。由于职业的原因，身边很多亲朋好友都和我请教过空腹抽血的问题，在这里老吴和大家科普一下，让大家了解真相。

我们从空腹聊起，根据2023年中华人民共和国国家卫生健康委员会发布最新《静脉血液标本采集指南》：空腹要求至少禁食8 h，以12 h～14 h为宜，但不宜超过 16h，宜安排在上午7:00～9:00采血。建议小伙伴们吃完晚餐后就不要再安排宵夜了，如果一定要吃，凌晨12点之前搞定，第二天早上8点再抽血也是可以的。

之前有个小可爱需要抽血检查，前一天老吴千叮咛万嘱咐她：“吃完晚餐后就不要再吃东西了，抽完血再去吃早餐，实在太饿的话，可以喝少量水。”检查结果出来之后发现，之前一直正常的血糖偏高了。仔细询问之后才知道，原来抽血前她喝了瓶椰子水，超市里面卖的，加了超级多糖的那种，我真的是哭笑不得。

空腹期间当然可以喝水，控制在50～100 mL左右 ，但这个水只能是开水，或者是纯净水，必须完全无糖。（注意：牛奶、饮料、茶水、咖啡、椰子水以及各饮料都不能喝）。

在这里，老吴还要郑重叮咛大家:空腹不代表停药，糖尿病、高血压、心脏病等慢性病患者，以少量白开水送服药物对检验的影响不大，所以在必须要服药的情况，一定要服药。具体情况要具体分析，遵医嘱很重要。

需要“空腹”的项目到底有哪些？为什么测它们需要空腹呢？

2023年《静脉血液采血指南》指出，下面5个检测项目需要空腹采血（包括但不限于）：

一、糖代谢：空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C肽等

血糖顾名思义就是血液中的葡萄糖，除了各种含糖的饮料和水果外，各种碳水化合物里都含有糖，吃了肯定会导致血糖升高，这个大家都很容易理解。

那为什么胰岛素和C肽为什么也需空腹？

胰岛素是由胰岛 β 细胞分泌的一种降糖激素，而 C 肽（也是胰岛 β 细胞的分泌产物，两者来自一个共同的前体 —— 胰岛素原。高碳水的饮食，不仅会刺激血糖升高还会刺激胰岛素和C肽分泌。

所以检测空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C肽是必须空腹的。

但如果做的是糖耐量实验、胰岛素释放实验、C 肽释放试验，是在保证患者空腹8小时以上的前提下，喝下葡萄糖水（75g葡萄糖溶解在250-300mL水中），分别于空腹、饮用糖水后半小时、1小时、2小时及3小时进行采血。

小伙伴们该吃的时候吃，不该吃的话别乱吃，不同检查不同要求。

二、血脂：总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、 脂蛋白a、载脂蛋白E、游离脂肪酸等。

影响血脂化验结果的因素很多，其中影响最大的就是食物。进食后，食物中的脂肪经过小肠进入血液，会使甘油三酯等明显升高。

如果吃的是猪蹄之类脂肪丰富的食物的话，血液还有可能呈乳糜样（脂肪血），会对检验结果造成极大的干扰。

三、血液流变学（血粘度）

主要检测血液的黏度状态，判断血管内血流循环状态，辅助诊断是否存在高血脂、高血压、糖尿病、血栓形成等危险因素。

饮食后血糖血脂升高，必定会影响血流变的检测结果，做此检查也不能吃。

四、骨代谢标志物：骨钙素、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列、骨碱性硫酸酶等。

骨代谢标志物是一组能反映人骨代谢过程中骨形成、骨转换和骨重吸的实验室检验项目。骨代谢标志物主要包括骨代谢调控激素以及骨转换标志物（BTMs）两大类。

（1） 药物的影响： 糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、肝素、抗骨吸收药物如二膦酸盐会降低BTMs。而口服避孕药（35岁以上女性会使BTM降低、35岁以下女性无明显影响）、芳香化酶抑制剂、抗惊厥药物和促骨形成药物如重组人甲状旁腺素则会升高BTMs。

（2）饮食的影响：食物会降低某些BTMs，特别是骨吸收标志物所受影响最大。

由此可见，做骨代谢标准物必须空腹而且要避免服用以上药物。

五、血小板聚集率（比浊法）

血小板的作用是参与血栓形成与止血，血小板相互间的联结称为血小板聚集。血小板聚集率是诊断血小板疾病、评估血栓前状态、抗血小板药物疗效监测重要的实验室辅助检测指标。

血小板聚集率受药物和膳食成分的影响：

（1）可能影响血小板聚集率的药物：如阿托品、氢化可的松、阿司匹林、双嘧达莫、肝素、双香豆素、普萘洛尔、呋塞米、β内酰胺类抗生素等药物，以及丹参、红花、三七、银杏叶、水蛭类等中药制剂。

（2）可能影响血小板聚集率的膳食成分：包括水溶性番茄浓缩物、可可黄烷醇、维生素E、鱼油等。

同理，为了血小板聚集率的准确率，请空腹抽血且要避免服用以上药物。

除了以上《静脉血液标本采集指南》中提及的检查项目，以下这4项临床常见的检测项目也建议空腹：

1、肝功能：

反映肝代谢的有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆汁酸和谷氨酰转肽酶等，及反映蛋白质代谢的总蛋白、白蛋白和球蛋白等。

肝功能是否需要空腹是存在一定争议的。既往检测得出餐前和餐后肝功能检查结果显著差异的，很多都是国外研究结果。

按我们中国人民饮食习惯，如果吃的是粥、粉、面条、馒头和面包淀粉类之类的早餐，不饮酒和茶或富含蛋白、脂肪、色素的食物时的结果。肝功能指标餐前餐后的结果进行比较，差异性并不大。

所以肝功能不是不能吃，而是注意什么不能吃。

当然了，空腹抽血，才能最大程度的保障检验结果的准确性。

2、肾功能：包含了尿素氮、肌酐和尿酸等。

尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物。血肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。尿酸是嘌呤核苷酸分解代谢的产物。

高蛋白或高核酸食物均可引起血尿素氮，肌酐及尿酸的增高，必须空腹。

3、电解质：包含了钾、钠、氯、钙。

2012年国家卫生部发布的行业标准《临床常用生化检验项目参考区间：血清钾、钠、氯》文件中，就明确指出了查电解质要空腹进行。

但是实际临床实际工作中随机电解质就是错的吗？
当然不是！

为什么？

看问题不能太片面，万事都有两面性。

要求空腹检测更重要是避免对诊断和鉴别诊断的影响，电解质结果也是如此。急查随机电解质可以帮助我们快速了解病人的电解质情况和及时处理避免耽误抢救。

如检测电解质发现血钾高，就算是餐后结果，也不能置之不理。如果是明显升高，无论是否和饮食有关还是疾病所致都必须紧急处理。

检测发现低血钾，也是同样道的道理。不能一概而论的说不是空腹进行检测的结果就是错误的，千万不要耽误了救治时机。

4、性激素：

最佳采血时间为本次月经来潮第2～3天时间，如果含有泌乳素的检查，抽血前须静坐20分钟。

空腹抽血可以避免食物中可能存在的外源性激素等对检测结果的影响，不吃才能得到最好的结果。

以上就是部分需要空腹抽血的检测项目和缘由，真相已经告诉大家了，希望老吴的科普对大家有帮助。

作者：广东阳春中医院  吴亮亮

编辑：伟