流感嗜血杆菌最初从流感病人的体内分离，最初被认为是流感的病原体，后来被证实流感是由流感病毒引起，而流感嗜血杆菌这个名字也一直沿用至今。1930年，流感嗜血杆菌分类为两类，即荚膜菌株及没有荚膜的菌株。虽然已知荚膜类的乙型流感嗜血杆菌(或是b型流感嗜血杆菌，简称HiB)是毒性的主因之一，但感染流感嗜血杆菌的病因却仍未完全清楚。它们的荚膜能帮助它们抵抗在没有免疫的寄主体内的吞噬作用及不触发补体介导的裂解。没有荚膜的菌株则较少侵略性，但它们也能诱发炎症而产生其他病症。

案例经过

患者男，100岁，因“反复头晕、心累、纳差5年，呼吸困难1小时。”由急诊拟“重症肺炎；呼吸衰竭；冠状动脉粥样硬化性心脏病；难治性心力衰竭”于某年3月29日01时10分收入我院。

一、病例特征

1、（1）反复头晕、心累、纳差5年。（2）活动后头晕、心累加重，（3）呼吸困难，指脉氧饱和度下降。

2、体格检查：体温(T)：36.8℃；脉搏(P)：108次/分；呼吸(R)：42次/分；BP119/56mmHg，神镇静状，语晰，对答切题，查体合作，皮肤、巩膜无黄染，口唇无发绀，气管居中，肋间隙稍增宽，双肺呼吸音稍粗，双肺可闻及大量哮鸣音及湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛。双手不自主抖动，双下肢无水肿。

二、辅助检查

2022年03月29日 02时20分，白细胞：2.34×109/L；中性粒细胞：69.6%；淋巴细胞：25.9%；红细胞：3.86×1012/L：血红蛋白浓度：124g/L；血小板：140×109/L；红细胞沉降率:67.00mm/h；超敏C反应蛋白：17.3mg/L，尿素:15.00mmol/L；肌酐:387umol/L；高敏肌钙蛋白-I:0.1000ng/mL ；肌红蛋白:672.70ng/mL；降钙素原:0.96ng/mL；B型利钠肽:7856.00pg/ml；血气分析：酸碱度:7.44；二氧化碳分压:25.00mmHg；氧分压:65.00mmHg；测量的氧饱和度:93.50%。血培养厌氧瓶19小时5分钟报阳：革兰阴性杆菌生长。

2022年03月31日07时20分，白细胞:13.68×109/L；中性粒细胞比率:91.8%；淋巴细胞：4.9%；红细胞：3.35×1012/L：血红蛋白浓度：108g/L；血小板：77×109/L；尿素:16.10mmol/L；肌酐:428umol/L；肌红蛋白:>500.00ng/ml；B型利钠肽:1183.70pg/ml；降钙素原:89.99ng/ml。

三、诊断

1、脓毒血症；2、重症肺炎；3、呼吸衰竭；4、冠状动脉粥样硬化性心脏病；5、难治性心力衰竭。

四、微生物学检查

1、血培养：入院时采集成人瓶双瓶，19小时5分钟后厌氧瓶报阳。

血涂片如下，可见革兰阴性杆菌菌体，呈多形性，有小杆菌，逗点状杆菌。

厌氧瓶培养液涂片革兰染色

转种后24小时菌落如下，血平板生长不良，巧克力平板菌落为圆形、湿润、光滑、露滴样透明菌落，涂片为革兰阴性杆菌，可见球杆状、短链状杆菌。

血培养菌落

血平板不生长，巧克力平板长出灰白色偏绿较湿润的菌落

纯菌落涂片为革兰阴性小杆菌

鉴定：流感嗜血杆菌，梅里埃质谱仪MS鉴定，鉴定率99.9%。

药敏：梅里埃嗜血杆菌药敏试剂盒，β-内酰胺酶阴性，氨苄西林≤1 S，阿莫西林/克拉维酸≤4 S，头孢呋辛≤4 S，头孢克洛≤8 S，头孢噻肟≤2 S，氧氟沙星≤2 S，四环素≤2 S，利福平≤1 S，氯霉素≤2 S，复方新诺明≤0.5 S。

2、痰培养：入院时采集合格痰标本做细菌培养,质谱仪鉴定为流感嗜血杆菌，不产β-内酰胺酶，药敏结果同血培养。

痰培养流感嗜血杆菌菌落

五、治疗

注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠，盐酸莫西沙星抗感染治疗，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎，注射用盐酸溴己新化痰,补充营养等对症治疗。

六、效果和结局

因患者高龄、基础疾病众多、心肺功能极差，患者感染指标持续升高，持续抢救治疗后无效，最终导致死亡。

案例拓展

流感嗜血杆菌是人类上呼吸道的正常菌群，属嗜血杆菌属，本属细菌因人工培养时必须加新鲜血液或血液成分方能生长，故名嗜血杆菌。流感嗜血杆菌是嗜血杆菌属中最常见的对人有致病性的细菌，可引起全身多部位的感染。局部感染可有中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、会厌炎和皮肤软组织感染等。全身感染可有肺炎、脑膜炎、心内膜炎、骨髓炎、化脓性骨关节炎、泌尿生殖道感染等。

流感嗜血杆菌90%以上的感染者年龄在5岁以下儿童，冬春季节高发。成年患者多为已有慢性呼吸系统疾患者，表现为支气管肺炎、节段性肺炎，甚至大叶性肺炎。预后取决于患者原来的健康状况，病死率可达30%以上。

本例患者为百岁老年男性，起病急，病情进展较快。此次发病以呼吸困难为主要表现，嘴唇发绀，呼吸急促。痰培养也有大量流感嗜血杆菌生长，因患者免疫力低下合并各种基础疾病，流感嗜血杆菌杆菌通过呼吸道黏膜侵入血液引起脓毒血症。

该菌药敏结果显示不产β内酰胺酶，对大多数抗生素敏感，虽及时给与抗感染治疗，但患者2天后因多器官衰竭死亡。

总结

流感嗜血杆菌为革兰阴性小杆菌，特别是在报阳的血片中较小易被忽略，血培养报阳转种时千万不要忘记转巧克力平板哦

作者：重庆大学附属三峡医院医学检验科 韩飞 性别：女

编辑：熊熊