24小时尿液检测是否需要添加防腐剂

24小时尿液检测作为肾脏疾病的重要评估手段，其关键在于精确地收集和保存样本。然而，对于是否应在24小时尿液样本中添加防腐剂这一问题，近年来一直存在着激烈的争论。"

24 小时尿液检测，你们医院要求放防腐剂吗？你认为有必要吗？

有的医院检验科要求必须放防腐剂，有的医院则不要求。

常用的多种防腐剂都具有一定毒性，操作起来确实存在安全隐患。

像是最常用的甲苯其挥发性极强，易于通过皮肤和呼吸道进入人体，引发中毒。若不慎沾染在皮肤上，应立即脱去受污染的衣物，并用洁净的水彻底清洗。有些患者将甲苯领回家后，因忘记密封保存，次日竟发现防腐剂“失踪”，这是因为甲苯具有极高的挥发性。一旦泄漏，应迅速远离现场，并开启窗户进行通风处理。

另一种常用的防腐剂——浓盐酸，具有极强的腐蚀性。在常温下，它容易挥发，因此，用于盛放的容器必须具备良好的耐腐蚀性和抗压性。在使用过程中，我们务必提醒患者要谨慎行事，以免皮肤和衣物受到灼烧。为了确保安全性，在收集第一次尿液后再加入浓盐酸。

如果单从防腐剂对人体的伤害这一点来看的话，取消24小时尿放防腐剂对患者对医护人员都有益。

但是：不放，这么长时间的尿液，尿标本滋生细菌是否会影响尿蛋白等检测结果的准确性？

《全国临床检验操作规程》第四版、卫生行业标准 WS/T 348-2011《尿液标本的收集及处理指南》和 CLSI 指南 GP-16 A3 《Urinalysis》推荐的对尿液保存的方式：

• 尿标本采集后应在 2 小时内完成检验，避免使用防腐剂。
• 如尿标本不能及时完成检测，则宜置于 2-8℃ 条件下保存，但不能超过 6 小时（微生物学检查标本在 24 小时内仍可进行培养）。
• 根据检测项目特点，尿标本可采用相应的防腐剂防腐，当有多种防腐剂适用于该分析时，应选择危害性最小的防腐剂。

  

  全国临床检验操作规程第四版

  所以，严格按照操作规程，添加防腐剂，并没有错误。

  尽管如此，近年来国内外众多学者深入探讨，发现在进行24小时尿液检测时，去除防腐剂并不会对检测结果产生影响。

  全球最权威的临床循证医学数据库uptodate关于24小时尿蛋白收集方法中的讨论：24小时尿液可以放在常温下保存1-2天，如果需要保存更长时间则应该冷藏或者放在冰箱。不需要放防腐剂。

  

  我国学者，也做过很多这方面的研究:

  2009 年 6 月第 27 卷第 3 期《实验与检验医学》顾 娟 (江苏省启东市中医院检验科）发表了《24小时尿样使用防腐剂对尿酸及钙、镁、磷检测的影响》，他们通过研究发现：

  尿样送到实验室后即时检测，尿样内加防腐剂前后或不加防腐剂， 不会影响尿内 Ca2+、P3-、Mg2+及尿酸的检测结果。

  

  2014年第7期《国际检验医学杂志》，发表了 《防腐剂对24h尿蛋白定量检测的影响》一文，作者是第四军医大学唐都医院检验科的王会平、王小亚、李岩等人。

  他们实验得出的结论是：不加防腐剂，并且在室温下保存，对24小时尿蛋白定量影响不大。

  

  郑州大学第一附属医院肾病实验室在患者留取24小时尿就特意告知他们:不需要加防腐剂。他们针对这一问题特意进行了实验：

  共采集了44例当日已进行尿蛋白定量检测的新鲜尿液样本，其中女性22例，年龄12-83岁；男性22例，年龄17-66岁。根据尿蛋白定性结果，9例标本为~-,15例为+1,12例为+2,8例为+3~+4;此外，在这些样本中，有10例pH值大于8.0。随后，研究人员将这些尿液样本在室温(25°C)、4°C和37°C的环境下分别保存24小时和48小时，并重复进行了尿蛋白定量检测。通过比较不同温度下同一份尿液样本在放置24小时和48小时后的尿蛋白定量结果与新鲜尿液检测结果的差异，得到了以下数据表。

  

  对测定的数据进行重复测量资料的方差分析，结果表示各项指标在不同时间的测量结果及变化趋势无统计学意义（_p_＞0.05）。

  通过深入分析，实验室的专业人员可以向广大患者提供确凿的指导：在采集24小时尿样以检测尿蛋白时，无需添加任何防腐剂。对于那些长途跋涉来到我们郑州大学第一附属医院的患者来说，无需添加防腐剂，他们也只需在48小时内将样本送检即可。若需要更长时间的保存，则建议患者在记录好24小时的尿量后，使用干燥洁净并带盖的容器装载5-10毫升的尿液，旁边放置冰袋。这种方式既能延长保存时间，又不会对尿蛋白检测结果产生影响。

  

  在炎热的都市广州，中山大学附属第三医院也进行过此类研究。研究人员精心准备了一些尿液样本，并将其平均分成六等分。其中，三份样本被添加了甲苯(一种常见的防腐剂),而另外三份则作为对照组，不添加任何防腐剂。接着，这些样本分别被放置于4°C、25°C和37°C的恒温箱中，并在不同的时间段(从0小时至28小时，共计8个时间点)进行测定。测量项目包括24小时尿总蛋白、尿白蛋白以及尿肌酐。这一系列精密的实验设计和实施，无疑为我们提供了宝贵的数据和信息。

  

  经过实验发现，对于24小时尿总蛋白、尿白蛋白以及尿肌酐的测量结果，是否添加防腐剂并没有产生显著影响。即便在37°C这样较高的温度下保存，不添加防腐剂的情况下，当时和一天后的测量结果均未呈现出统计学上的差异。

  在公众号丁香园肾内时间：《防腐剂那么毒，24 小时尿必须加吗？》作者蓝凌一文中提到:国内有学者曾验证过加防腐剂的必要性及对 24 小时尿蛋白等化验结果的准确性的影响。在不加防腐剂的情况剂的情况下，常温或者低温均不影响检测结果。

  研究还发现: 24 小时尿液在常温条件下保存(不添加防腐剂)，送到实验室后即时检测对生化项目检测无明显影响。

  此外，Gouarne 等研究发现，皮质醇作为糖皮质激素，是相对稳定的分子，不加添加剂直接室温储存 24 小时并不会明显影响其测定浓度。

  从以上各项研究可以得出:二十四小时尿液检查，在四十八小时之内送检，无需添加防腐剂，此举并不会对检测结果造成影响。

  

  然而，我们必须遵循就诊医院检测实验室的严格规定和要求。在某些医院，检验科规定尿液样本必须添加防腐剂，否则将不予检查。在这种情况下，我们在收集24小时尿液样本时，应根据就诊医院的具体规定来决定是否添加防腐剂。

  作者：广东阳春中医院 吴亮亮

  编辑：月下