见标本之微，知患者之著

前言

见微已然知著，防微方可杜渐。失之纵然毫厘，谬之足至千里。这句话一直是我接触检验以来的座右铭，要想出具准确合理的检验报告，就应该将此话体现于日常的临床工作之中。当下面要讲的这个案例发生后，我就更加坚信这句话对检验临床工作的指导作用。接下来就让我们来一起看看这个从离心后标本状态开始说起的案例。

案例经过

10月5日，一门诊病人采血查HCG，采血老师反应说病人有点着急，问是否能提前出报告。于是当班人员见到病人询问其情况，病人自述：“怀孕7周，最近肚子痛得厉害，还有点出血，想早点看到报告，医生好处理。”当班人员见病人脸色偏白，憔悴状，遂将其检查加急处理。该病人标本离心后，上机人员发现其红细胞层较少，如图所示：

标本上机后，当班人员立即查阅该病人病例及相关检查结果。患者孕七周，10月3日来院做孕期常规检查，相关检查结果如下图：

血常规结果未显示有贫血倾向，今日未做血常规检查。再次与病人沟通，告知病人其标本状态情况，可能存在贫血的风险，并询问病人出血情况。病人说：“只有分泌物有一点点的出血，没有什么贫血的感觉，还是要问一下妇产科医生。”当班人员又与患者的主管医生沟通情况，建议行血常规检查，主管医生与病人沟通后再次采血检查血常规。

今日检查结果如下图所示：

今日检查HCG，雌二醇及孕酮总体水平偏低，可能存在妊娠状态异常的风险，血红蛋白浓度：74g/L，相比10月3日血红蛋白浓度：117g/L，下降了43g，下降幅度较大，告知主管医生检查结果，主管医生也考虑有出血情况，完善B超检查结果如下：

根据B超结果考虑异位妊娠情况，遂将病人收治入院，后行病理检查结果如下：

病理报告显示该病人符合宫外妊娠，与病人沟通后，决定手术终止妊娠。术后病人各项指标均趋于稳定,术后四天出院。

后记

从在学校的理论学习到临床工作的操作规程，第一步就是教我们要观察标本状态。检验开始之前要看采集量是否足够，抗凝标本是否凝集，是否脂血、溶血……检验结果不合理时，也要第一时间检查标本状态是否正常……但临床工作时间长了之后，又有多少人记得在开始检验时，要再看一眼标本状态？思考一下此刻标本状态对应的病人状态？在最后，一句“见微已然知著，防微方可杜渐。失之纵然毫厘，谬之足至千里”送给所有同路的检验人。

作者：荣县人民医院 张婉滢      编辑：月下