一 例 脂 血 的 血 常 规

前言

血红蛋白（hemoglobin, Hb或HGB）是在人体有核红细胞及网织红细胞内合成的一种含有色素辅基的结合蛋白质，是红细胞内的运输蛋白。每克血红蛋白可携带1.34ml氧，其主要功能是吸收肺部大量的氧，并将其输送到身体各组织。

实验室血红蛋白的检测采用比色法。检测的原理为血红蛋白中亚铁离子（Fe2+）被高铁氰化钾氧化为高铁离子（Fe3+），血红蛋白转化为高铁血红蛋白，高铁血红蛋白与氰化钾中的氰离子反应生成HiCN，HiCN最大吸收波峰为540nm，HiCN在540nm处的吸光度与浓度成正比，根据检测吸光度可计算出血红蛋白的浓度。

案件经过：

2023年11月9日下午收到一门诊标本如图1，患者女，36岁，该患者血常规中HB数据与患者最近一次历史数据不符，且红细胞计数（4.70x1012/L）与血红蛋白值（280g/L）的比值（470/280=1.68）远低于3：1，比例关系异常，迈瑞6800仪器传出数据如图2。

图1：患者血常规标本外观

图2：患者血常规检测数据

值班人员遂查看迈瑞6800仪器当日质控及仪器运行情况均无异常。再次查看仪器数据中报警信息RBC Message，信息提示“混浊/HGB干扰”，值班人员当即怀疑是标本状态异常，遂将标本置于离心机3000r/min离心5min，离心后发现标本严重脂血如图3。

图3：血常规标本离心后外观

标本严重脂血，因仪器HGB检测方法采用的是光学法，严重脂血对HGB影响较大，当班人员立马想到换种方法也能检测HGB的仪器，那就是血气分析仪，遂将标本认为混匀后放到血气分析仪上进行检测，血气仪器检测结果为HGB147g/L。当班老师还想到了脂血标本HGB需要校正，遂采用四川大学华西医院检验科使用的校正公式：HGB校正值=HGB脂血-HGB血浆x（1-HCT校正前）。遂吸出血浆如图4，将血浆采用微量全血模式进行上机检测，检测结果如图5。采用校正公式计算后，HGB值为137.92g/L，与血气检测HGB值大体相符，也与患者历史HGB值大体相符，遂报告此血常规报告如图6。

图4：吸出离心后脂血标本的血浆

图5：脂血血浆HGB值

图6：最终血常规报告

心得：

在日常工作中，检验科遇到脂血标本是非常常见的，对于血常规标本而言，脂血对HGB的影响较大，脂血会引起HGB假性增高。作为检验人员审核报告时除了参考仪器数据外，还需得多多关注仪器报警信息，在审核血常规报告时需要关注红细胞计数与血红蛋白的比值关系，注意脂血标本对光学法的干扰，及时利用校正公式纠正或采用非光学法的仪器比如血气分析仪进行总HGB检测，以便出具准确的报告。

作者：薛富海 余望 陈敏   成都大学附属医院检验科

编辑：糖糖