真“钾”难辨，虚实只在一刹之间

前言

人体内的钾是维持细胞生理活动的主要阳离子，在组织细胞中，K+浓度为150mmol/L，而在红细胞中K+的浓度为105mmol/L。钠钾泵消耗能量持续将K+逆浓度梯度泵入细胞内以此维持细胞内K+高浓度状态。人体每天K+的需求量是60～120mmol（2.4～4.4g）。

K+通过消化道迅速吸收入血，少量被细胞摄取，大部分由肾脏排出体外。当血清钾大于6mmol/L时，则称为高钾血症，容易引起心脏传导异常，导致心律失常，严重时可导致患者死亡。因此，血清钾检查对确定高钾血症的诊断和治疗具有重要意义;如果在检验过程中，如若不能及时的发现假性高血钾，很可能造成临床误诊高血钾，从而延误对患者的诊治。

案例经过

患者，男，60岁，2023年11月13日，因主诉：入睡困难，睡着后易醒，早睡1年，以睡眠障碍收住心身睡眠科。

11月14日血生化检查结果，异常的血钾引起我的注意：

看到这样的结果，按照科室的复检流程做了如下工作：

面对与临床严重不符的结果，生化组展开了讨论，想到刚才的血液状态，红细胞和血浆比例严重失衡，于是我立即查看血常规的结果，原来是它在作怪。

从血常规的报告单可以看出，PLT 527*109/L,HGB205g/L,我突然想到，在一篇文献中看到血小板>450*109/L,就会影响血钾的检测。

于是立即跟临床沟通，用绿色采血管（肝素）采血，离心后即刻上机复检。检查结果如下：

K:3.5mol/L

再次查看患者的其他报告单，结果显示，生化和生气检测的血钾结果均为3.5mmol/L。

如果单独只是血小板的升高导致高血钾，那么血清钾（3.5mmol/L）和血浆钾（6.9mmol/L）结果相差不会如此之大，是不是还有肉眼不可见的溶血导致的血钾升高，于是我用粪便隐血做了潜血实验，结果显示阳性。

案例分析

由以上结果可以看出，该患者并无高血钾的临床症状，高血钾结果与患者不符，经过一系列的严重，该患者的血清钾是体外假性增高，是血小板增多在体外凝血过程中PTL的破坏、活化以及血细胞的溶血导致假性血清钾离子增高。

总结

血小板增多导致的假性血钾升高最早由Hartmann等[4]报道于1955年，主要表现为血清钾离子含量升高血浆钾离子正常或降低并且不伴有高钾的病因及临床表现。

血清钾离子升高是由于血小板在凝固过程中脱颗粒释放细胞内钾造成的体外血钾升高,并不反映体内真实血钾水平,不需治疗，甚至有时机体处于缺钾状态 ,需要补钾治疗。我们可以用肝素抗凝管采集标本，可减缓血液凝固导致的血小板破坏，从而准确的测定血钾的浓度。瞿晓媛[1]老师报道血小板增多导致血清假性高钾的修正公式：血钾值=血清钾-血小板数量×0.001-0.009（相关系数r=0.914）[1]。（本案例中纠正血钾值为5.413mmol/L）。

在临床中当我们遇到高血钾时，要认真寻找原因，尤其是在检验结果与临床不相符时，应想到是否是其他的原因导致高血钾，避免发出错误的报告单，导致临床误诊。

参考文献

[1]王维霖.血小板增多致假性高钾血症1例及文献复习[J].临床医药实践, 2022(008):031.

[1]瞿晓媛,徐益恒,邰文琳,李劲榆.血小板增多导致血清假性高钾的修正[J].昆明医科大学学报,2020,41(5):125-129

作者：兰州石化总医院检验科  郝丽花

编辑：伟