骨髓移植后血型O型变A型案例分析一例

前言

血型是血细胞上检测出的表面抗原，一般所称的血型是指红细胞表面抗原，而且血型是有遗传规律，血型遗传就像父母赐予子女一张不可涂改的天然身份证。

正常情况下血型形成后是终身不变的，但是一些特殊情况，例如恶性肿瘤，药物等血型可以发生短期改变，而异基因造血干细胞移植（即是骨髓移植），患者会转变并保持供者的血型。

本次案例通过对一例重型地中海贫血患者行骨髓移植术后的血型改变的病案进行分析。作为检验人员碰到类似情况，应该高度重视患者的病史及病程，同时应该加强与临床科室之间的沟通与协作，以获取得到可靠的临床检验结果。

案例经过

临床资料：患者XXX，性别：女，年龄7岁。现病史：患儿由于为不规则热，最高体温40℃入院。既往史：既往体质较差，血型: O型。曾在2021年11月因“重型地中海贫血”在我科住院输血O型血1.5单位治疗好转出院。患者在2023年7月入院在进行血型检测时，发现A型（已经过正反定型试验），再重新抽血复查也为 A型，之前一直是血型O型，即同一患者的血型与之前不相符。

案例分析

患者2023年7月17日因1天前无明显诱因出现发热，不规则热，最高体温40℃入院，临检组同事做血型检查结果：ABO血型："A"型、Rh(D）血型：阳性。用的是ABO正反定型及RhD血型试剂卡柱凝集法（正定型和反定型试验）。此前的住院期间，患者一直被诊断为O型血，与历史结果不相符（见附图4），于是上报质控组长（本人）。再另外用长春博讯生物公司生产的血型卡复查，结果仍是A型。为排除护士抽错血的可能性，通知患者的血样进行再次采血复查血型。

为了排除血液有杂质影响，用洗涤红细胞来做血型，方法是用0.9%的氯化钠溶液经手工方法洗涤，离心萃取重复5次，血型仍然显示为A型血。于是与联系临床医生探讨病情得知，患者曾在广东省妇幼保健院接受过骨髓移植手术。由于骨髓移植只需要HLA配型相符，而不必要求血型相符。因为正常人体的血型是不会改变的，所以推断患者是由于移植了的骨髓导致这次血型改变。查阅相关知识，一些特殊情况，例如恶性肿瘤，药物等血型可以发生短期改变，而异基因造血干细胞移植（即是骨髓移植），患者会转变并保持供者的血型。排查结果是该患者曾接受过骨髓移植手术导致血型改变。需要指出的是，骨髓移植手术只要求HLA配型相符，而不要求血型相符[2]。

案例总结

重型地中海贫血是一种遗传性血液疾病，主要由体内缺乏正常的血红蛋白合成所需的β-珠蛋白链导致[1]。骨髓移植术是一种治疗重型地中海贫血的有效手段。该手术通过将健康的造血干细胞移植给患者，以替代其异常的造血系统，从而恢复正常的红细胞生产功能。在本次病例中最后排查结果认为该患者曾接受过骨髓移植手术导致血型改变。

综上所述，检验科在做血型与历史结果不相符，应该充分排除影响血型结果的人为因素或药物等因素，更要充分了解患者的病史。所以检验科工作人员需要跳出自身视野，进行全面深入的分析，以确保诊断结果的准确性和有效性。

【参考文献】

[1]李智，翟露，宾娟，等. 不同类型造血干细胞移植术后重型β-地中海贫血患儿长期生存质量情况[J]. 国际医药卫生导报,2022,28(20):2833-2838.

[2]梁慧玲. 高原反应诱发贫血患者红细胞破碎致血小板计数假性增多病例分析[J]. 实用检验医师杂志,2019,11(4):241-243.

作者：黄浩培    广东省清远市阳山县人民医院检验科

编辑：糖糖