【第一百四十一期】基层检验网形态学培训

【第一百四十期一】基层检验网形态学培训

每周一次，每次几张，只要您坚持来，抽出几分钟的时间，相信您的识图能力会不知不觉的提升哦

1、男，26岁，淋巴结肿大，HIV+，血培养报阳后涂片革兰染色1000倍，请识别下图箭头所指物：

答案：真菌菌丝

解析：该涂片镜下为真菌丝，呈“竹节状”，和呈“藕节状”的假菌丝有明显区别。血培养里真菌丝大概率为马尔尼菲蓝状菌。马尔尼菲蓝状菌为温度依赖性双相菌，30℃时马尔尼菲篮状菌呈现为菌丝型态，而在37℃时则为酵母型态，只有酵母型态才有致病性。有时血涂片上呈现孢子形态，组织细胞内或胞外均可见分布，形态大小不一致，胞核1~2个，胞体可呈腊肠形，且胞内可以发现一明显透明横隔，腊肠形细胞和横隔为其特征。细胞免疫缺陷是马尔尼菲篮状菌感染的高危因素，AIDS患者免疫功能缺陷，CD4减少或缺失，经吸入方式入侵肺部引起肺部感染，然后通过淋巴和血循环播散到肝、脾、淋巴结、皮肤等，表现为肝、脾、淋巴结肿大，器官组织内发生灶性坏死。该题答到马尔尼菲蓝状菌、真菌、丝状真菌均算正确。

2、男，48岁，尿痛、尿道不适，尿道分泌物涂片革兰染色1000倍，请识别下图箭头所指物：

答案：革兰阴性双球菌

解析：男性尿道口有脓性分泌物；多形核白细胞>5个/油镜；革兰染色中若发现多形核白细胞中有革兰阴性双球菌存在则可以诊断为淋球菌感染。淋球菌是淋病奈瑟球菌的俗称，常存在于急性尿道炎与阴道炎的脓性分泌物的白细胞中，形态染色类似于脑膜炎球菌。淋球菌感染可引起泌尿生殖系统的化脓性感染，是常见的性传播疾病之一，俗称淋病。临床表现以尿道炎、宫颈炎多见，典型症状是排尿困难、尿频、尿急、尿痛、排出黏液或脓性分泌物等。微生物学检查主要是采取尿道脓性分泌物涂片，革兰染色镜检，如在中性粒细胞中发现革兰阴性双球菌时，就有诊断价值，必要时进行分离培养。该题答到淋病奈瑟菌、淋球菌、阴性球菌均算正确。

3、男，57岁，十二指肠恶性肿瘤，胆汁，离心后沉渣涂片革兰染色1000倍，请识别下图箭头所指物

答案：革兰阴性杆菌（细胞壁破坏的L型细菌）

解析：肠杆菌科细菌经特定的抗生素作用后，细胞壁发生改变，导致菌体形态发生改变，菌体变长，中间膨大。细菌细胞壁对维持细菌形态起着至关重要的作用，在β内酰胺类抗生素作用下细菌变形，可能与此类抗生素主要作用与细菌细胞壁，使其细胞壁合成过程受阻，细胞壁缺失或缺陷使菌体不能维持其正常形态而引起，这种变形的状态与细菌L型的定义相符。细菌L型（L-form bacteria）是细胞壁受到破坏或细胞壁合成受阻而形成的一种细胞壁缺失或缺陷的细菌。能使细菌发生L-型改变的因素很多，除了作用于细胞壁的抗生素（如：β内酰胺类、糖肽类等）外，机体的免疫因素如抗体、补体，体内的尿素、胆汁等都是良好的L型诱导剂；体外可使用紫外线、氯化锂、溶菌酶等物质诱导L型；甚至在自然条件下由于细菌产生自溶酶也可使其发生L型变。

细菌L型导致的疾病易迁延反复，实验室常规难于检出，故实验室的我们能够对其形态进行初步识别，然后采取相应的L型培养方法或及时与临床沟通，对于治疗L型细菌引起的感染有至关重要的作用。我们日常工作中经常出现原始涂片可见细菌，但培养不生长，或原始标本涂片可见形状怪异，非菌非细胞的物质，这时候要考虑是否由于细菌L型存在。该题答到L型细菌、细胞壁破坏的细菌均算正确。

4、男，73岁，颅内占位性病变，术中取脓液，革兰染色1000倍，请识别下图箭头所指物：

答案：革兰阳性杆菌

解析：该涂片镜下有弯曲、分枝、串珠状、细长的革兰阳性菌丝。如果弱抗酸阳性则考虑诺卡菌。诺卡菌是一类专性需氧、部分抗酸，广泛存在于自然界中，通过呼吸道或外伤进入人体，引起肺部、皮肤甚至全身的急、慢性化脓性或肉芽肿性病变。能够播散至几乎任何器官，尤其是中枢神经系统。其临床表现与肺结核病、恶性肿瘤等的症状相似，且诺卡菌与分枝杆菌相似，容易造成误诊。结核杆菌是抗酸染色阳性，弱抗酸阴性。足分枝菌病应在分泌物中仔细寻找颗粒，颗粒通常为白色、淡黄色、粉红色或红色，镜下可见革兰阳性细长菌丝紧密缠绕成团并由中心向外放射。着色不均，中心部位为革兰氏阳性，边缘的流苏样棒状体为革兰氏阴性。该题答到诺卡菌、丝状杆菌、分枝状杆菌均算正确。

5、女，65岁，慢性阻塞性肺疾病史，黄绿色脓性痰液涂片革兰染色1000倍，请识别下图箭头所指物：

答案：革兰阴性杆菌

解析：该菌由于分泌多糖基质一藻酸盐、纤维蛋白、脂蛋白等多糖蛋白复合物，使细菌相互粘连成膜状物，称为生物膜。根据病史该患者为肺部慢性疾病的病人，平时常伴有慢性咳嗽咳痰，当出现黄绿色脓痰，呼吸困难加重及肺功能进行性减退时，应考虑铜绿假单胞菌感染的可能。粘液型铜绿假单胞菌生长缓慢，35℃培养24小时，形成的菌落较小，容易被忽视。该题答到粘液性铜绿假单胞菌、铜绿假单胞菌均算正确。

感谢：重医大附一院检验科和重庆大学附属肿瘤医院

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