“321”周—HIV检测窗口期

医生：先别高兴的太早，现在正处于艾滋病「窗口期」！只有过了窗口期的检测结果，才能真正反映实际感染状况。

那么，什么是“窗口期”？

影响“窗口期”的因素又有哪些呢？

一．什么是窗口期

根据中华人民共和国卫生行业标准《WS 293—2019艾滋病和艾滋病病毒感染诊断》，窗口期是指从HIV 感染人体到感染者血清中的HIV抗体、抗原或核酸等感染标志物能被检测出之前的时期。

二．影响窗口期的因素

1.  检测方法

目前我国常用的艾滋病检测方法有HIV抗体检测、HIV抗原抗体检测和HIV核酸检测，不同类型艾滋病检测试剂的差别主要体现在检测标志物和灵敏度上。HIV窗口期依赖于不同的检测方法而存在，它并不是一层不变，通常灵敏度和窗口期的长短呈负相关。HIV感染人体后，3种常用感染标志物能被检出的时间先后顺序为HIV核酸、抗原、抗体。对HIV 感染的监测，事故发生后立即、4周、8周、12周和6个月检测HIV抗体，有条件时可作HIVP24抗原和HIVRNA测定,这样的设计是有依据的。

1.1 HIV抗体检测

用于检测HIV抗体的传统方法是酶联免疫试验，这种实验方法经历了一代、二代、三代发展，敏感性和特异性逐代提高，窗口期也逐代缩短，从约3个月缩短到约3周。目前我国市场上的HIV抗体检测酶联免疫试剂全部为第三代。它检测的抗体类型包括IgM,IgG抗体，在感染两周内就逐渐可以检测到针对HIV gag(p24 p55 p18)pol(p68 p34 p53) env(gp160 gp41 gp120)的IgM抗体。2周之后也逐渐可以检测到特异性的IgG，第三代酶免检测试剂窗口期约为3周，可在4周左右可检测出绝大多数的HIV感染者，根据在英国科学家的实验显示，四周内95%的人可检出，六周内99%的人可检出, 12周内99.9%的人可检出。对于化学发光和金标法测抗体，由于试剂灵敏度的差异，其窗口期有相应的变化。

1.2 HIV抗原抗体检测

HIV抗原抗体检测的第四代酶联免疫试验，可以同时检测HIVP24抗原和HIV抗体，窗口期比单纯抗体检测缩短了约1周。第四代检测试剂的平均 HIV“窗口期”为13-18天，约2周，所以四代试剂可在三周左右可检测出绝大多数的HIV感染者。

1.3 HIV核酸检测

HIV核酸检测主要包括HIV RNA定量（病毒载量）检测和HIV定性检测，对于HIV抗体不确定，而又有流行病学史或艾滋病相关临床表现的人，可通过HIV核酸定量检测进行感染诊断，HIV RNA定量检测可以使窗口期缩短到1周左右。HIV RNA定量检测结果阴性不能排除HIV感染。而HIV定性检测主要用于采供血机构进行的血液筛查或者用于婴儿早期诊断。

2.感染途径

HIV感染的途径包括性传播、使用共享注射器、母婴传播、输血或器官移植等多种方式。不同途径感染的HIV病毒数量和类型不同，产生的感染标志物时间也就各有不同，对窗口期的影响也不同。HIV分为HIV-1和HIV-2，HIV是RNA病毒，一种变异性很强的病毒，各基因的变异程度不同，我国以HIV-1为主要流行株，已发现的有10个亚型，还有不同流行重组型和独特重组型。

3.个体差异

个体免疫系统的响应情况会影响窗口期的长度。通常，免疫系统越健康，对病毒的抵御力越强，窗口期的长度就越短；而免疫系统受损的人则可能延长窗口期，免疫抑制剂的使用、合并其他基础性疾病及是否暴露后预防性治疗等多种因素，也对HIV感染进程有影响，窗口期存在明显的个体差异，即便检测方法一样，每个人的窗口期也是不一样。

三．了解窗口期的意义

了解了窗口期的含义，有助于咨询者合理选择检测时机、科学解读检测结果、消除高危行为带来的感染恐慌。人感染HIV后，在窗口期内已有传染性，因此要注意防护，避免传染他人。时代在进步，检验也在进步，窗口期也会更短！

作者：常科 冯永生（民权县人民医院检验科)

编辑：阿毛