医生，同样都是甲流感染，为什么我的hs-CRP比别人高呢

进入冬季，到了呼吸道疾病的高发季节。各地市甚至出现了请假学生太多导致停课的现象。随之，医院也迎来了看病高峰期，血常规，hs-CRP，呼吸道病毒抗原检测，呼吸道病毒核酸检测等几乎成了必测项目。

在看血常规和hs-CRP结果，有时病人会问：医生，我们同样都是甲流感染，为什么我的hs-CRP结果比别人高那么多呢？

要解答这个问题，首先我们需要了解什么是hs-CRP?

要了解hs-CRP，我们首先要知道什么是CRP？

CRP由Tillett和Francis于1930年首次发现[1]，是机体遭受急性炎症时肝脏迅速合成的一种非特异性蛋白质。CRP与hs-CRP本质没有区别，检测的都是C反应蛋白，其区别在于它们的检测方法不同。

“hs”是high sensitivity即高敏感度的缩写，hs-CRP在低浓度范围内检测更敏感。作为一种急性时相反应蛋白，hs-CRP在健康人体内含量极低，当机体发生炎症时，2小时内就可以升高，24~48小时达到高峰，其升高程度与炎症的严重程度呈正相关，hs-CRP可以弥补因白细胞上升速度慢，阳性检出率低导致无法及时对病情进行研判，因此它可以判断机体早期感染[2, 3]。

有研究表明急性细菌感染时患者血清CRP全部升高，WBC升高的阳性率只有75%；而病毒感染组患者假如以8mg/l为界限，400例中没有一例CRP升高。其原因可能为病毒感染时是在机体细胞中增殖，细胞膜上缺乏暴露的磷酸蛋白，不能引起CRP的产生和结合，但是细菌感染时，细胞膜上的磷脂双层结构被破坏，导致其内部的磷脂蛋白暴露并提供CRP的附着点，巨噬细胞释放IL-1，IL-6等刺激肝细胞合成CRP，因此CRP可作为判断细菌感染和病毒感染的有效指标。研究还表明当病毒感染者CRP明显升高时，有可能是合并了细菌感染[4]。

当然也有研究指出hs-CRP不能作为判断细菌感染的特异性指标，因为它在应激，心肌损伤，骨骼肌损伤，某些药物作用等情况下也会导致升高，此时需要结合其他炎症标志物综合分析才更有助于对感染情况进行判定[3]。李晓婷等人研究发现PCT、hs-CRP、ESR与中性粒细胞联合检测更有助于鉴别细菌或病毒感染[5]，李真等人研究发现IL-6、PCT、hs-CRP和WBC联合检测更有助新生儿细菌感染的诊断[6]。

因此对于上述病人的疑问，其原因可能是该患者合并了细菌感染，同时也需要测定其他炎症标志物（如PCT、中性粒细胞、IL-6等）来进一步验证。

作者：胡婉雪、付园园 河南省滑县人民医院检验科

编辑：熊熊

参考文献

[1] Tillett WS and Francis T. SEROLOGICAL REACTIONS IN PNEUMONIA WITH A NON-PROTEIN SOMATIC FRACTION OF PNEUMOCOCCUS[J]. J Exp Med, 1930, 52(4): 561-571.

[2] 张金华. 炎症指标联合应用对儿童感染性肺炎诊断的价值分析[D]. 2021, 郑州大学.

[3] 王萍. 支原体肺炎患儿外周血hs-CRP、SAA、PCT、IL-6联合检测的临床意义[D]. 2022, 青岛大学.

[4] 余放青. 血清CRP在小儿急性感染性疾病中临床意义的探讨[J]. 国际医药卫生导报, 2005(22): 19-20.

[5] 李晓婷 and 孙曹玮. PCT、hs-CRP、ESR与中性粒细胞联合在小儿急性细菌性上呼吸道感染筛查中的意义[J]. 罕少疾病杂志, 2023, 30(7): 32-34.

[6] 李真, 赵勇, 李俊杰, et al. IL-6、PCT、hs-CRP和WBC在新生儿细菌感染性疾病早期诊断中的价值[J]. 中国现代医学杂志, 2022, 32(8): 1-5.