导致甘油三酯失控的真凶

案例经过

某日上午生化室如往常一样，对生化仪进行开机保养，做水空白，取出贝克曼质控品低值和高值，待室温后上机检测。将质控结果录入质控系统，查看质控情况，质控软件提示甘油三酯超出范围，如下图：

令人吃惊的是甘油三脂质控居然超过+3SD，已经触及了失控规则，必须寻找原因，予以纠正才能进行样本检测。当生化项目失控时我们可以采用如下步骤去寻找原因：

1. 排除人为误差和偶然误差，我对多项生化质控品进行了甘油三酯单项目的重测，结果还是失控。

2. 排除质控品原因，我重新开启新一套质控品再次检测，结果依然未改善

3. 检查仪器状态，一切正常，检查试剂无气泡，未过期。排除试剂污染等问题，更换新试剂，检测结果仍不能解决。

4. 重新定标再进行质控，还是不能解决。

这就很奇怪，试剂并未更换批次，仪器也未做过维修，而且前一天质控都在正常范围内。那么还有哪些因素是和生化仪有关的呢？正当一筹莫展时，突然想起与生化有关的一个很重要的因素：纯水！纯水不仅用来清洗反应杯，而且参与许多生化反应过程。然而昨天生化工作结束后，我们的纯水机按需进行了更换耗材，包括滤芯，树脂，反渗透膜，而这些耗材表面有甘油保护剂，因此更换后要充分冲洗滤芯，避免甘油进入。联系当日水机工程师，确认水机更换耗材后有冲洗，但冲洗时间较短，导致纯水被污染。查看水空白，真相大白，如下图水空白偏高。

解决方案

①充分冲洗纯水机30分钟，将生化仪中的纯水清空，清洗管道，如下图

②对生化仪进行W1清洗，重新做水空白，再对甘油三酯进行定标，再行质控，质控恢复正常。接下来才能进行样本检测工作。

总结

纯水机作为检验科所有仪器的供水机构不仅用于仪器反应杯和管道的清洗甚至有的直接参与反应，影响检验结果的准确性，所以纯水机和我们的仪器同等重要，同样需要定期维护保养和专人负责。然而往往被忽视，甚至寻找失控原因的时候都是被遗忘的。本案例如果我们对反应原理足够熟悉，考虑因素全面，我们能少走些弯路能更快更准地找出失控原因，提高工作效率，节约成本。

参考文献

1.贝克曼甘油三酯检测操作说明书

2.贝克曼AU680全自动生化分析仪的保养及常见故障报警分析

作者：杨明秀（上海市松江区九亭医院检验科）

编辑：阿毛