血 小 板 假 性 增 高 1 例

前  言

血小板计数是临床检验中常见的血液检查项目之一，对于指导血液疾病的诊断和治疗具有重要意义。

然而，我们必须认识到血小板计数可能受到多种因素的影响，从而导致假性增高的结果出现。这些因素包括仪器检测误差以及红细胞干扰等。

因此，在进行诊断时，我们需要进行全面分析和合理判断。下面将详细介绍一个关于血小板假性增高的病例，以增加我们对该问题的认识。

案  例  经  过

患者，女性，34岁，主诉为体查。患者自述已进行了宫颈癌筛查，并且自称有溶血性贫血及脾肿大的病史。医生根据病史要求患者进行了抽血检查血常规。

检查使用了Sysmex XN-1000 仪器，结果显示红细胞计数（RBC）为3.66×10^12/L，血红蛋白浓度（HB）为84g/L，红细胞压积（HCT）为0.286，平均红细胞体积（MCV）为78.1fL，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）为23.0pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）为294g/L，红细胞分布宽度（RDW-CV）为26.5%。血小板计数（PLT）为1296×10^9/L，仪器无法计算血小板参数。

在复查过程中，并未发现较大的差异，血小板仍呈假性增高状态。需要注意的是，血小板计数通道（PLT-F）采用了流式检测的原理，在染色后形成不同的前向散射光和侧向荧光强度，从而能准确测定出血小板数值。详细结果见下图：

在仪器报警信息方面，红细胞部分提示红细胞直方图异常，例如红细胞大小不同、贫血和红细胞碎片等异常情况。

血小板部分提示血小板直方图异常，可能存在血小板增加的情况。这些异常结果引起了检验科工作人员的注意，怀疑可能存在大小不均的红细胞干扰血小板计数，因此按照复查要求进行血涂片复核。

经过镜检，发现在油镜下血小板数量未见明显增加，同时还观察到存在大小不均的红细胞。

根据油镜下血小板数量估算公式[1]，通过计算可以得出该患者的血小板计数为311×10^9/L，与仪器计数结果相差甚远。

在本例中，手工血小板计数观察结果表明患者的血小板数量并未明显增加，排除了真性增高的可能性。镜检及仪器异常报警如图所示：

案  例  分  析

在这个案例中，患者的血小板计数结果出现异常增高，但是通过手工血小板计数观察发现并没有明显增加。这种情况很可能是由于仪器检测过程中存在一些干扰因素导致的假性增高。

首先，对于血小板计数结果异常增高的患者，需要进行进一步的手工血小板计数来得到更准确的评估。通过手工计数可以更加精确地确定血小板的数量。

在这个案例中，手工血小板计数的结果显示患者的血小板数量并没有明显增加，这排除了真实增高的可能性。

此外，在镜下检查中还发现了存在大小不均的红细胞，这种情况可能会对血小板计数结果产生影响。所以，这也是导致血小板计数结果异常增高的一个潜在因素。

总的来说，这个案例告诉我们当血小板计数结果异常增高时，不能单纯依赖仪器检测结果，而应该进行进一步的手工计数以及其他相关检查，以排除干扰因素和确定真实的血小板水平。这能够提高诊断的准确性，为患者的治疗提供更好的指导。

其次，在分析仪器检测到的异常结果时，需要认真研究仪器报警信息和直方图结果。仪器报警信息指出红细胞直方图异常、红细胞大小不同、贫血以及血小板直方图异常、血小板增加，这些异常情况引起了对血小板数值准确性的怀疑。

这些异常结果可能与患者溶血性贫血和脾肿大的病史有关。因此，在解读血小板检测结果时，需要综合考虑患者的病史和其他相关检查结果进行深入分析。

通过对案例进行综合分析，我们得出以下结论：血小板假性增高的主要原因可能是红细胞大小不均引起的干扰。红细胞碎片或异常形态可能被错误地识别为血小板，导致血小板数量的误测。

另外，仪器在血小板计数时采用了特殊的荧光染料结合技术，可能更容易受到红细胞干扰的影响。

为了准确评估血小板计数，建议在类似情况下采用手工血小板计数方法。

手工计数通过镜检观察血涂片中的血小板数量，计算所观察视野中的血小板总量，并计算每个视野中的血小板平均数量，从而得出血小板计数值。

这种方法可以排除仪器测量过程中的潜在干扰因素，提供更准确可靠的结果。

最后，对于血小板计数结果异常高的患者，需要进行手工血小板计数的复查。在本例中，对患者的血小板结果进行了血涂片复核，最终得出正确的检验结果。

血涂片复核是确保检验结果准确性的重要步骤，可以避免误诊和延误治疗。

案  例  总  结

这个案例描述了患者的血小板计数异常高，达到了1296×10^9/L，并且仪器报警信息显示血小板直方图异常。

经过复查，血小板计数结果仍然显示相似的高值，但手工血小板计数的方法给出了与仪器结果相差较大的结果，约为311×10^9/L。

根据手工计数结果，可以推测出可能存在红细胞碎片或异常形态被误判为血小板的情况，从而导致计数误差。因此，在遇到血小板计数异常时，建议采用手工计数来排除红细胞碎片对计数结果的影响，以获得更准确的结果。

具体的手工计数方法是使用油镜进行观察，根据每个视野中的血小板数量来推算总数。这种方法可以消除仪器技术的局限性，提供更可靠的计数结果。

该案例的启示是，当遇到血小板计数异常时，应当考虑到可能存在假性增高的情况。关键是要注意仪器报警信息和复查结果之间的一致性或不一致性。

此外，手工血小板计数可以作为一种验证仪器结果并减少误诊可能性的可行方法。通过综合采用这些方法，能够更准确地评估患者的血小板计数情况。

参考文献：

[1]张时民，王庚主编；王欣等编. 血象 外周血细胞图谱. 北京：人民卫生出版社, 2016.11.

作者：龙国针 新兴县妇幼保健院

编辑：熊熊