尿液“侦察兵”—在尿液沉渣中发现肿瘤细胞

前言

肉眼血尿：肉眼血尿是指肉眼看到血样或呈洗肉水样尿。

肉眼血尿与肿瘤的关系：肉眼血尿是 66% 以上尿路上皮癌患者的首发体征[1][2][3]。肉眼血尿提示恶性肿瘤的敏感性高[4]：对识别膀胱上皮癌的敏感性为 0.83，对识别输尿管癌的敏感性为 0.66，对识别肾细胞癌的敏感性为 0.48。在 60 岁以上的男性中，肉眼血尿对识别泌尿系恶性肿瘤的阳性预测值为 22.1%[5]，而在同龄女性中为 8.3%。[6]

案例简介

近期一位59岁女性患者，2个月前无明显诱因下出现全程无痛肉眼血尿，因近期反复血尿，为进一步明确病因，来我院就诊，拟“异常子宫出血”住院诊治。

结果分析

该患者当天化验室检查结果（如下图）。

血生化结果▲

血常规结果▲

凝血结果▲

尿液常规结果▲

该患者尿液常规结果明显异常，从病人家属口中得知：该病人2个月前全程无痛血尿，无尿急尿频、无排尿困难、无腰酸腰痛。尿液干化学仪器检测的结果：白细胞脂酶（++）、尿潜血（+++）、蛋白质（+++）、尿液有形成分分析仪检测的结果：红细胞、白细胞均明显增高。根据尿液常规复检规则，我们对尿液进行镜检，发现镜下除较多的红细胞、白细胞外，还可见一些胞体较大的可疑细胞，离心后取尿液沉渣进行瑞-姬染色，果然在镜下找到一些异常细胞，该类细胞单独或成团分布，胞体大小较一致、呈圆形或类圆形，核染色质分布不均，部分细胞可见核仁1-2个，部分细胞可见双核，胞浆丰富，形态特征疑似肿瘤细胞（如下图）。

我们及时与临床医生沟通，并告知我们在该患者尿液标本中发现疑似肿瘤细胞，建议做进一步检查。次日医生开具肿瘤标志物检测和核磁检测。

肿瘤标志物检测结果▲

核磁检测结果▲

肿瘤标志物检测结果无异常，核磁影像诊断提示：子宫颈占位，考虑宫颈癌。随后医生取该患者宫颈组织送病理科检测，等待几日后，病理科诊断为：中-高分化鳞状细胞癌。（如下图）。

病理检测结果▲

最终该患者确诊：宫颈癌。

心得

该例患者尿液中出现的异常细胞，说明尿液细胞形态学能够快速的为临床诊断提供依据和方向。细胞形态学简便、快速、准确等特点一览无余，相比较一些检查能够做到快人一步。在日常检验工作中，我们要对存在可疑的尿液标本及时镜检复检，同时自身也要不断学习，提高并掌握细胞形态特点，强化加深与其它相关检查的联系，为临床诊断提供更多帮助。不足之处请各位老师批评指正！谢谢！

参考文献

[1]Nielsen M, Qaseem A. Hematuria as a marker of occult urinary tract cancer: advice for high-value care from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016 Apr 5;164(7):488-97.

[2]Kaag MG, Raman JD. Clinical guidelines: Clearing murky water - a guideline-based approach to haematuria. Nat Rev Urol. 2016 Apr 13;13(5):243-4.

[3]Loo RK, Lieberman SF, Slezak JM, et al. Stratifying risk of urinary tract malignant tumors in patients with asymptomatic microscopic hematuria. Mayo Clin Proc. 2013 Jan 9;88(2):129-38.

[4]Edwards TJ, Dickinson AJ, Natale S, et al. A prospective analysis of the diagnostic yield resulting from 4020 patients at a protocol-driven haematuria clinic. BJU Int. 2006 Feb;97(2):301-5.

[5]Buntinx F, Wauters H. The diagnostic value of macroscopic haematuria in diagnosing urological cancers: a meta-analysis. Fam Pract. 1997 Feb;14(1):63-8.

[6]Hicks D, Li CY. Management of macroscopic haematuria in the emergency department. Postgrad Med J. 2008 Oct;84(996):539-44.

作者：龙亚波（曲周县医院检验科）

编辑：种一棵树