血常规散点图蕴含着大秘密

血常规，三大常规之一，几乎每一个呼吸道感染的患者，医生都会让做一个血常规分析。血常规可以协助临床判断是细菌感染还是病毒感染，以及感染的程度，以此结合临床症状合理诊治。

病例经过

患者，女，10岁，因发热自行服用药物治疗不佳，遂来我院就诊，查血常规，初遇血常规结果（见图1），白细胞总数正常，淋巴细胞百分比60.2%，看到这个血常规结果时内心独白：估计就是个病毒感染，淋巴细胞增高，复片也没啥看的。但作为一个认真负责的检验人员还是严格遵循复片规则，遂推片，等待干燥时，打开仪器白细胞散点图（见图2），内心庆幸自己没有凭经验偷懒，这淋巴细胞应该有点意思。此外仪器报警信息“原始细胞？异常/异型淋巴细胞？”

图1  9月1日血常规结果

图2  白细胞散点图

在血涂片染色完成后我立刻进行了镜检检查，果不其然，镜下我们发现了异型淋巴细胞（见图3），白细胞手工分类计数异型淋巴细胞占比为6%，并上报了临床。异型淋巴细胞比例不高，患者临床指征不明显，医生开具柴黄颗粒回家继续治疗观察，并建议三天后复查。

图3  异型淋巴细胞

9月8日此患者又来我院就诊，临床看到上次血常规结果提示有异型淋巴细胞，患者自述期间又去其他医院复诊，彩超提示淋巴结肿大，给予头孢类药物治疗，结果仍然间断发热，体温高达39.6℃，医生初步诊断“传染性单核细胞增多症”收治入院，又复查了血常规+外周血细胞形态及性质分析，结果见图4。

图4  9月8日血常规+外周血细胞形态及性质分析

患者白细胞数无明显增减，淋巴细胞绝对计数比9月1日结果增高，外周血细胞形态分析可见12%的异型淋巴细胞。患者入院后进一步检查结果：EB病毒DNA定量2.76E+06IU/Ml（见图5），EB病毒抗体检测（见图6），彩超提示脾大、颈部淋巴结肿大。体格检查颈部触及多个肿大淋巴结，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见大量分泌物。更加印证了传染性单核细胞增多症的诊断。经过临床系统治疗，一周后患者临床治愈出院。

图5   EB病毒DNA定量结果

图6   EB病毒抗体结果

案例分析

传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染所致的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和青少年，临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞等为特征。但由于其症状和体征的多样化、以及不典型病例的出现，在诊断和治疗时都有一定的困难。

本案例虽然我们发现异型淋巴细胞并和临床医生也进行了沟通，但此患者血常规白细胞计数没有增高，初测温度37.6℃，异型淋巴细胞比值仅为6%，小于10%，且患者没有其他明显的临床特征，加上这段时间各种呼吸道感染比较常见，其他病毒感染时也会出现异型淋巴细胞，第一次就诊时仅按照普通病毒感染治疗。

患者后续就诊时，临床看到我们提示的异型淋巴细胞，加上患者症状开始出现，临床也有了目标性诊断，最后针对性相关检查也全部印证了传染性单核细胞增多症的诊断。回顾这个病例的诊断过程，我也有一些思考，血常规白细胞散点图对于结果的审核判断至关重要，学会识别血常规的散点图，能够更好的帮助我们判断仪器给的数据是否真实可靠，是否存在玄机；另外实验室复片规则的制定是帮助我们筛查异常的，不一定每次都有异常，但不能遇不到异常就麻痹大意，凭经验判断。我们发现问题和临床沟通的时候要注意沟通技巧，让你发现的问题更有价值。

总结

血常规是三大常规之一，简单又复杂，仪器自动化快速准确，仪器不仅能提供数字结果，还有图形，图形也会反映很多问题，这就需要用心去挖掘其中的秘密，从而做好临床的指路灯，让患者尽早受益。

作者:高秀叶

编辑：月下