天！仅隔1天，患者的HSV-II DNA 结果截然相反！真相在哪里

前言

单纯疱疹病毒(herpes simplex virus 简称HSV)是人类最常见的病原体，人是其唯一的自然宿主。此病毒存在于病人、恢复者或者是健康带菌者的水疱疤液、唾液及阴道分泌物中，传播方式主要是直接接触传染，亦可通过被唾液污染的餐具而间接传染。

HSV主要有两个血清型:HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ。HSV-Ⅰ主要侵犯躯体腰以上部位，可引起口腔、唇、眼、脑及腰以上部位感染，多为隐性感染，并不表现出症状;HSV-Ⅱ侵及躯体腰以下部位，主要是生殖器，它是引起性病的主要病原体之一。HSV感染现已成为世界上第四大传染病，严重威胁人类健康。

案例经过

患者，女，40岁，自诉4天前无明显诱因下出现左臀部脓疤、红肿伴痛。患者无畏寒、发热，无胸闷、胸痛，无吞咽困难，无恶心、呕吐，无腹泻、腹痛，无口腔溃疡、无关节疼痛，未就诊治疗，大小便正常，精神、食欲尚可，无其他不适。既往体健，初步诊断：1.部单纯疱疹；2.皮肤脓肿、疖和痈，其他部位的湿疮或热证。

9月18日11时，皮肤科就诊，取分泌物进行单纯疱疹病毒Ⅱ型DNA检测。结果如下：

9月19日16时，妇科就诊，取材进行分泌物四项检测（含HSV-ⅡDNA），结果如下：

案例分析

同一个人，仅隔一天，HSV-ⅡDNA的结果竟然完全不同，原因何在？这种情况下，我们根据实验室质量控制管理相关程序，会从人、机、料、法、环等五个方面进行考虑：

1.在“人”方面，该操作人员为经过了严格的PCR专业资格培训且获得资质证书，并已工作多年，多次参与实验室间比对，经验丰富，操作方面无问题。

2.在“机”方面，经过核查，我们的提取试剂、扩增试剂均在有效期，仪器维护、运行正常，本次及本月质控均在控。

3.“料”方面，是不是医生取材的时候弄错病人了？我们立即电话给取材的临床医生，得到的答案是，医生确定那时段就诊的病人就只有患者一人，不会弄错。

4.“法”方面，我们的实验方法，采用的是成熟的PCR荧光探针技术，本项目经过多年的验证，排除假阴性和假阳性的可能。

5.“环”方面，当日及昨日组内没有发生样本溢洒等核酸污染。而且当天环境空气都是经过严格紫外灯消毒的，我们的手工操作也是全程在生物安全柜里面进行的，环境污染可以排除。

原因在哪里？在我们冥思苦想的时候，副主任技师李老师看见我们的样子，询问原因，在得知缘由后指导了一句“会不会是样本采集的部位不一样引起的，以前我也遇到过类似的，你们可以问问”。一语惊醒梦中人，于是我们又再次打电话给取材的临床医生，结果是，该患者18日采取的是疱疹内的液体分泌物，19日采取的是阴道分泌物。取材部位不一样，结果就会不同了。因为我们的检验系统只显示采样样本为分泌物，临床医生并未备注出具体采样部位。所以我们就认为是采集同一部位的标本进行复检。所以问题“那为什么同一个人仅隔1天HSV-II DNA就有完全不同的结果？”得以解决。根源就在我们的“料”方面了。

知识拓展

疱疹病毒主要通过直接密切接触和性接触传播，如经口腔、呼吸道、生殖道粘膜和破损皮肤等多种途径侵入机体。HSV-2感染为主的疾病：少数特应性皮炎和多形红斑的发生与HSV-2有关。多数情况下，HSV-2主要通过性接触而感染，进而引起生殖器疱疹。

生殖器疱疹典型的皮损常易引起患者重视，而部分非典型皮损诸如裂隙、单个溃疡、红肿渗液性、硬结等也可能为HSV病毒感染所致，这部分患者常因无自觉症状易发生疾病漏诊而成为重要的传染源，多研究报道[4-6]：大多数HSV病毒亚临床感染患者均存在间歇性病毒排放，症状典型的患者60％病毒排放时间 也发生在间歇期，而反复复发患者病毒排放率也更 高。Pennington等[10]认为：所有生殖器溃疡和裂隙均应考虑生殖器疱疹的可能性，并行相应的HSV检测。对非典型皮损或无皮损的生殖道分泌物检测的临床意义在于HSV病毒亚临床感染人群的筛检。

根据方天英，李铁英《单纯疱疹病毒在不典型皮损及无皮损的生殖道分泌物检测情况的临床分析》的研究数据显示：HSV病毒检出率典型皮损为33.33％，非典型皮损为14.05％。典型皮损HSV病毒检出率高于非典型组，差异有统计学意义。典型皮损多为活动期病毒含量高、毒性大。但数据中非典型组HSV并不低的检出率更应值得引起临床的高度关注。

本例中患者皮肤疱疹处的液体分泌物HSV-ⅡDNA结果阳性，说明此疱疹病毒目前活动在皮疹处。阴道分泌物的结果阴性，说明暂时没有生殖道感染，可以排除性接触途径传播，这对于HSV感染及时诊断、治疗及传播的防范均有重要的临床意义。

总结

在临床诊疗过程中，需要检验科相应的检测结果作为诊断依据，检验在临床治疗活动中的作用也越来越重要了。那如何保证我们所发出的报告的准确性呢？我们必须对检验前中后进行质量控制，严格按照SOP进行，保证检验结果的准确、可靠。本案例中，发现患者两次结果明显不相符时，从人、机、料、法、环方面进行检验前、检验中、检验后的每一环节进行溯源，有必要时，将会进一步检验，保证质量安全，避免结果错误，延误诊疗。

参考文献

[1]段倩旎,黄聪,刘桐等.2型单纯疱疹病毒体外感染周期的研究进展[J].病毒学报,2021, 37(02):451-458.DOI:10.13242/j.cnki.bingduxuebao.003910

[2]张昊,刘涛,邱源旺等.HSV-2感染的发病机制及诊疗进展[J].中国艾滋病性病,2021,27 (11):1322-1325.DOI:10.13419/j.cnki.aids.2021.11.32

[3]方天英,李铁英.单纯疱疹病毒在不典型皮损及无皮损的生殖道分泌物检测情况的临床分析 [J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2019,18(01):29-31.

[4]符文好,刘军麟,陈启红,等．玉屏风颗粒对复发性生殖器疱疹患者血清IFN-r、IL-4水平的影响研究[J].中国性科学，2017，26(4)：102-105．

[5]曹丽娟，杨斐，李艳，等．生殖器疱疹临床流行病学研究[J]．皮肤病与性病，2017，39(4)：245—247．

[6]张传灿．广州市荔湾区2011-2015年性病流行病学分析与防控策略探讨[J].现代诊断与治疗，2017，28(10)：l918-1920．

[7]樊建勇,赵阳,杨慧兰. 单纯疱疹病毒的潜伏、复发感染与防治[J].中国医学文摘(皮肤科学),2017,34(01):9-17+4.

[8]李胜利,李银银. 单纯疱疹病毒的生物学特点及潜伏复发机制的研究进展 [J]. 医学理论与实践, 2018, 31 (16): 2394-2396. DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2018.16.009

[9]袁静,钱芳,岳玉函等.单纯疱疹病毒感染在妇产科疾病的研究现况[J].疾病监测与控制, 2013,7(11): 676-677+665.

[10]PenningtonMR，LedbelterEC，VandeWalIeGR，elatNewparadigmsfor the study of ocu]ar alphaherpesvirus infections：insights into theuseof non—traditional host model systems[J]．Viruses，2017，9：349．

作者：张兰作 李伟  （柳州市人民医院检验科 ）

指导老师：任珊

编辑：阿毛