一例地贫导致血小板假性增多的案例分享

以下文章来源于检验医学网 ，作者陈汉彬

前言

日常检验工作中，经常会遇到血小板假性真多或者假性减少的情况，当血小板异常降低时，我们首先要排除血小板聚集而引起其计数降低的情况；当血小板异常升高时，我们首先要排除小红细胞或者红细胞碎片引起血小板计数升高的情况，主要是通过观察血小板直方图以及推片镜检来完成。

最近发现一例地中海贫血患者血常规检测案例，将此案例分享如下：

案例经过

患者，女，门诊患者，因上呼吸道感染做血常规检查，检测结果如下。WBC：7.28×109/L，RBC：5.48×1012/L，HB：104g/L，PLT：372×109/L，MCV：60.2fl，MCH：18.9pg。

案例分析

一、初步判断：

1.PLT增多：372 *10^9/L，虽然血小板升高数值不多，但是这个数据真的可靠吗？查看血小板直方图发现端倪——血小板直方图翘尾，且MCV只有60,怀疑有小红细胞干扰血小板计数，立即按照复查要求进行血涂片复核。

（患者血小板直方图）

（正常血小板直方图）

2.小细胞低色素性贫血。常见的小细胞低色素有缺铁性贫血和地中海贫血。可以利用Mentzer指数初步判断，Mentzer指数即MCV除以RBC，若结果<13考虑为珠蛋白生成障碍性贫血（地贫），结果＞13考虑为缺铁性贫血。此患者的Mentzer指数为60.2÷5.48≈10.98，典型的地贫患者的Mentzer指数。

二、外周血涂片镜检

1.油镜下可见靶形红细胞（地中海贫血的特征性细胞）。血常规报告中备注：可见小细胞增多，伴有靶形红细胞。若是未明确诊断患者，可以电话建议医生进一步完善血红蛋白电泳及相关基因学检测。

（箭头所指为靶形红细胞）

2.油镜下估计血小板数：

油镜下血小板未见明显增加，按照油镜下血小板数量估算公式[1]：=油镜下平均PLT×15×10^9/L，油镜下计数50个视野，平均每个视野约为16个血小板，根据估算公式算得该患者纠正后的的PLT＝240×10^9/L。（若血小板估算计数与仪器计数结果相差甚远，应进行手工血小板计数计数）

三、明确诊断

询问得知，该患者的确是β-珠蛋白生成障碍性贫血。

案例总结

1.地中海贫血是一组遗传性溶血性贫血疾病。一般表现为：

（1）血常规中MCV<80fl，MCH<27pg。

（2）血涂片红细胞大小不均一，小细胞低色素性红细胞。

（3）靶形红细胞增多，常大于10%。

2.血细胞计数的电阻抗法的原理是根据细胞体积的大小将细胞分类。

（1）优点：计数粒子较多，重复性好。

（2）缺点：小红细胞、红细胞碎片、脂肪颗粒等与血小板体积相仿的物质常常被仪器误认为血小板从而导致血小板计数结果假性增高。应利用油镜下血小板数量估算公式、血小板手工计数等方法对血小板数量进行校正。

3.油镜下血小板数量估算公式=油镜下平均PLT×15×10^9/L（油镜下计数50个视野血小板平均数）。

4.小细胞低色素贫血的鉴别。

（1）利用两个经验公式初步鉴别缺铁性贫血和地中海贫血。怀疑地贫应建议查血红蛋白电泳和地贫基因筛查。

①　Mentzer指数=MCV除以RBC，若结果<13考虑为珠蛋白生成障碍性贫血（地贫），结果＞13考虑为缺铁性贫血。

②　红细胞计数×100/平均红细胞体积>7提示地中海贫血可疑；<7提示缺铁贫可疑。

（2）利用铁蛋白等铁代谢相关指标鉴别缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血。如果在血常规中出现了MCV、MCH减低，无论红细胞增高、正常还是减低，询问病史、症状和籍贯，必要时做铁代谢检查，如果是铁蛋白和血清铁均减低，提示缺铁性贫血，需要补充铁剂，补充铁剂的过程中需要复查血常规。如果是铁蛋白和血清铁均增高，提示铁粒幼细胞性贫血的可能性增大。可进一步完善骨髓铁染色等相关情况。

5.地中海贫血的最终诊断还是需要HPLC、血红蛋白H染色或分子生物学检查，形态学只能起到提示作用。HbF、HbA2联合检测在成人β-地中海贫血筛查中应用，可较好将β-地中海贫血检出，及时发现高危人群，有较高的价值[2]。

参考资料：

[1] 张时民，王庚主编；王欣等编.血象外周血细胞图谱.北京：人民卫生出版社,2016.11.

[2] 刘春玲. HbA2和HbF联合检测在成人β-地中海贫血筛查中的价值分析 [J]. 当代医学, 2020, 26(08): 161-2.

作者：陈汉彬   单位：武警江西总队医院

编辑：月下