大 细 胞 性 贫 血 的 案 例

案 例 经 过

忙碌的早晨，一个异常的结果引起了我们的注意。仪器报警提示三系减少，白细胞减少，大细胞性红细胞。检查标本无异常，查阅当天仪器状态，质控在控，然后联系临床询问采血前有无输液，得到回复说没有。

患者，男性，74岁，临床诊断反流性食管炎。入院常规检查血常规，检查使用某流水线，结果显示白细胞计数（WBC)为2.16×10 9/L，红细胞计数（RBC）为1.84×10 12/L，血红蛋白浓度（HGB）为79g/L，红细胞平均体积（MCV）为124fL，血小板（PLT）为66×10 9/L，红细胞分布宽度(R-SD)为66.2fL.报警显示三系减少，触发科室复检规则，按要求进行血涂片复核。

（图一）低倍镜先扫一下片，看来白细胞数真的不多

（图二）——（图九)为油镜下看到的细胞

（图二）

（图三）

（图四）

（图五）

（图六）

（图七）

（图八）

（图九）

血涂片镜检发现红细胞体积偏大，有嗜多色性红细胞，同时还观察到红细胞大小不均，白细胞未见异常。

案 例 分析

血小板计数减低，平均血小板体积偏高，考虑血小板假性减低，主要原因是大血小板，仪器识别为红细胞导致血小板计数的误测。油镜下血小板估算结果为106×10 9/L。当遇到仪器检测到异常结果时，需要认真研究仪器报警信息和直方图结果。仪器报警红细胞大小不均，血小板直方图拖尾，血小板平均体积增高，这些情况就要引起对血小板数值准确性的怀疑。具体的手工方法是使用油镜进行观察，根据每个视野中的血小板数量来推算总数，这种方法可以消除仪器的局限性，提供更可靠的计数结果。

这个报告修改好血小板计数就完成了吗？我们结合病人的诊断，考虑患者为大细胞性贫血导致的三系减少，与临床沟通建议进一步检测贫血三项。

患者的叶酸测定结果偏低，维生素B12明显缺乏，是两种造血原料缺乏导致的常见疾病巨幼细胞性贫血。铁蛋白结果偏高，需临床医生结合患者情况和用药来解释。贫血三项的检查，对于贫血患者的病因诊断还是非常重要的。

总结

作为一名基层的检验人员，在日常审核中应注重对于触犯复检规则标本的复查和镜检，更好的为临床提供有用的信息，还应不断的学习先进经验技术，汲别人之长补自己所短，善于总结，不断完善提高自己。

叶酸作为机体细胞生长和繁殖必不可少的维生素之一，摄入不足或需要量增加，肠道吸收不良，都会导致缺乏。对于巨幼细胞性贫血的诊断，和贫血病因鉴别诊断有较好的临床价值。孕妇叶酸缺乏会引起新生儿神经管缺陷，脊柱关键部位发育受损，导致脊柱裂、无脑儿和脑脊柱裂的畸形儿。

维生素B12,B族维生素之一也是一种人体重要的营养素，主要生理功能是参与制造骨髓红细胞，防止恶性贫血；防止大脑神经受到破坏。维生素B12缺乏时，主要影响造血系统和神经系统异常。

血清铁蛋白是体内含铁最丰富的一种蛋白质，是判断体内储存铁储存量的重要指标，血清铁蛋白检测在诊断缺铁性贫血,铁负荷过度，营养状况调查等方面都有重要意义。铁蛋白作为一种肿瘤标志物，对临床某些恶性肿瘤的诊断也具有一定的参考价值。

 很多人认为贫血没什么大不了的。其实不然，长期贫血可以引起很多系统症状，最突出的有神经系统症状。如：头晕、头痛、耳鸣、失眠、记忆力减退、注意力不集中等；口角炎、舌炎、指甲无光泽脆薄而平坦，甚至凹陷形成反甲，皮肤粘膜苍白、缺少光泽也可能是贫血引起的。少数患者可有精神行为方面的异常，如异食癖、易激动。

所以当知道自己确诊贫血时，要积极配合医生寻找原因，很多疾病都会导致贫血的发生，查出贫血的原因再积极治疗原发疾病才能从根本上纠正贫血。

作者：甲鱼       韩城市妇幼保健院检验科

编辑：糖糖