血糖正常，糖化血红蛋白高达13.6%

以下文章来源于医学检验沙龙 ，作者刘静

糖化血红蛋白（HbA1c），是诊断糖尿病和评价糖尿病患者血糖控制情况、指导治疗方案制定的重要指标，是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，其寿命约为120 天，通常可反映近2-3个月体内血糖的平均水平，而与患者是否空腹、昼夜节律等因素无关。HbA1c参考范围为 4%~6%，但HbA1c的检测易受多种因素的影响，进而出现假性增高或减低，影响检验检验结果的准确性。

下面介绍一例在我院进行常规指标检测时出现HbA1c结果异常，检测值高达13.6%的案例。

案 例 经 过

患者，女，54岁，以“腹痛1天，呕血5小时”为主诉收住我院，患者诊断为“溶血性贫血”20年，进行常规检测发现，HbA1c为13.6%，如图1，血糖结果正常，如图2；总胆红素为：130.7μmol/L，间接胆红素121.4μmol/L，二者均有不同程度的升高，如图3：

图1

图2

图3

案 例 分 析

由于患者HbA1c为13.6%，而血糖结果正常，因此该患者的结果可能是假性增高。工作人员立即排查检验中是否存在问题，

1、查看标本未出现溶血，脂血，标本采集符合要求；

2、未见仪器报警信息，查看仪器原始结果进行复核，结果一致；

3、当天质控在控；

4、重新检测后与原结果一致。

与临床沟通并且查看病例后后，患者诊断为溶血性贫血20年，但大量文献表明，溶血性贫血患者易引起 HbA1c降低，而该患者HbA1c显著升高。因此HbA1c升高可能与其他原因相关。

对本标本进行下一步检测，一方面将标本送到上级医院进行血红蛋白电泳检测分析，另外将本标本送到试剂厂家进行多种试剂的检测，结果如下，图5糖化血红蛋白电泳分析显示：HbA2低于正常值，怀疑α地中海性贫血，建议做α地贫基因检测，并且在Z15区，检测到变异体带，含量为13.4%，需测序确认。图4上海中科润达医学检验实验室做的糖化血红蛋白电泳分析，给出的结论为样本中可能存在其他干扰物质。

图4：上海中科润达医学检验实验室做的糖化血红蛋白电泳分析

图5：血红蛋白电泳分析

本实验室内所用的检测方法为离子交换高效液相色谱法（HPLC），该方法操作简单、结果相对准确，但会出现血红蛋白变异体的干扰。因此试剂厂家用DCAVantage采用单株抗原抗体免疫比浊原理，敏感度高、特异性好，不易受血样中其他成分的干扰，测得的HbA1c为4.4%，如图6：

图6

所以最终患者的HbA1c为4.4%。大多数报道显示，血红蛋白变异体容易引起HbA1c的降低，而本次测得的HbA1c值偏高。由于仪器检测原理和试剂方法的不同，会对HbA1c的检测产生不同的影响，进而造成HbA1c结果不准确。结合患者的病情，我们考虑该患者的出现较高的HbA1c，与其患有地中海贫血有关，是由于HPLC无法排除异常血红蛋白的干。

综上，患者可能患有血红蛋白病（血红蛋白变异体和地中海贫血），需进一步做基因检测。

案 例 总 结

在日常工作中遇到异常HbA1c结果一定要注意结合患者的病史和其他检查结果进行判断。对异常HbA1c的结果分析时需考虑检测仪器的局限性和患者自身因素对HbA1c检测的影响。

该溶血性贫血患者HbA1c：13.4%，血糖：5.66mmol/L，结果不一致，此时的HbA1c不能作为反映该患者近期血糖情况的关键指标。血红蛋白变异体对 HbA1c 检测可能出现不同程度影响。临床识别影响 HbA1c 应用的血红蛋白变异体，需提高对血红蛋白变异体的认识，以避免该影响干扰临床对糖尿病患者血糖的判断。

平常的工作中检验科应该注重和临床的沟通，来满足临床预期的诊断要求，更好的为患者服务。