和胰岛素释放实验结果不一致怎么办？

给糖尿病患者用药时，经常会遇到这样的情况：明明两个患者的血糖水平差不多，同样的药物下去，一位患者血糖得到了良好的控制，而另一位患者可能一点效果都没有。

这是因为两位患者的胰岛功能是不一样的，从而造成同样药物有不同的降糖效果。

那么如何去解读患者的胰岛功能的结果呢？临床上，胰岛素释放试验和 C 肽释放试验都用于评估体内胰岛 β 细胞分泌胰岛素的能力，具体怎么分析，丁香公开课金牌讲师林毅讲解如下：

一、正常人胰岛素的生理性分泌

首先要理解的是，正常人的胰岛素的生理性分泌，只有了解了生理性的分泌，才能和糖尿病患者的情况有一个很好的对比。

正常人胰岛素的分泌由基础胰岛素分泌和刺激后（餐时）胰岛素分泌两部分组成，各占 50%。

那么正常人在注射葡萄糖（模拟进餐）后，胰岛素会双相分泌：

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第一时相（快速分泌相）

β 细胞接受葡萄糖刺激，在 0.5～1.0 分钟的潜伏期后，出现快速分泌峰，持续5-10分钟后减弱。反映 β 细胞储存颗粒中胰岛素的分泌。

第二时相（延迟分泌相）

快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰，其峰值位于刺激后 30 分钟左右。反映新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌。

二、2 型糖尿病胰岛素分泌模式

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三、β 细胞功能评估

**了解到上述的内容，加到了我们的重头戏：胰岛素释放实验、C 肽释放试验的结果如何来看？

一般情况下，这两个都会同步去测，结果不一致的情况下，以哪个结果为准呢？

现在比较认同的说法是以 C 肽释放试验的结果为主，因为 C 肽的半衰期比较长，测出的值会比较稳定，且 C 肽是和人体内部的胰岛素等比例 1:1 释放的。而且有些糖尿病患者使用了胰岛素或者使用了胰岛素促泌剂的话，测出的胰岛素的结果都是受影响的。

胰岛素释放实验、C 肽释放试验是内分泌门诊的常见检查，其中最基础的检查是 OGTT，而胰岛素释放试验和 C 肽释放试验并非必选项目。但内分泌科医生经常把三者放在一起做以评估「胰岛」功能。

因此，下面我们主要总结 C 肽的解读方法：

增高倍数不足伴高峰延迟：短病程 2 型糖尿病

释放曲线低平，无高峰出现，绝对值低：长病程 2 型糖尿病

释放曲线低平，无高峰出现：1 型糖尿病

来源：丁香园内分泌时间**

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