梅毒-懵圈的结果你几时遇到过？

目前，国家卫健委将临床开展的传染病检查列为患者输血前检查和手术前检查的必查项目，其中艾滋和梅毒的检测结果更容易受到患者的关注。因此，检验科出具一份合格的检验报告尤为重要，不仅是对自己工作的交代，更是对患者生命健康的守护。

今天主要分享实验室一例梅毒检测异常报告。梅毒的检测方法主要分为抗原检测和抗体检测。

抗原检测主要是利用暗视野显微镜直接观察梅毒螺旋体，这种检测方法主要用于早期梅毒的诊断。

抗体检测又分为两类：梅毒特异性螺旋体抗体检测和梅毒非特异性螺旋体抗体检测。大部分临床实验室采用较多的方法便是抽血后分离血清进行抗体检测。

梅毒特异性螺旋体抗体检测常用梅毒螺旋体明胶凝集实验（TPPA）方法，用于检测患者是否感染梅毒，同样是梅毒感染的确诊实验[1]。梅毒非特异性螺旋体抗体检测常用快速血浆反应素环状卡片实验（RPR）方法[2]，用于检测梅毒是否具有活动性，传染性的强弱以及治疗效果的监测等。

案 例 回 顾

37岁女性患者，于2022年12月7日到我院门诊复查产科彩超，彩超结果示：宫腔内见一5.6cm×4.6cm妊娠囊，内见少量胚芽组织，胚芽长度约3.1cm，未见明显胚心搏动，胎停可能。结合患者的停经史、临床表现和辅助检查，考虑稽留流产，患者为进一步治疗收入院。患者在术前抽血进行梅毒（RPR+TPPA）检测，其中RPR结果为阴性，而TPPA结果较为异常。TPPA未致敏孔阳性，致敏孔弱阳性，导致结果无法上报给临床。考虑可能原因是否试剂加错并重新开新的整套试剂进行检测，但结果与第一次完全一致（图1）。于是联系护士重新抽血复检，确保采集的血标本没有问题。

图1：上为第一次TPPA结果，下为第二次TPPA结果；

翻阅了试剂说明书以及查阅了相关文献，对于未致敏粒子和致敏粒子均显示（±）以上凝集的样品，需要完成吸收实验才能进一步的进行TPPA实验操作。于是我们按照以下分组进行TPPA检测（表1）。结果见图2。

表1：TPPA实验分组。其中①为第一次血标本，②为第二次血标本。

图2：TPPA分组实验结果

由此，我们能够看到：介质对照均为阴性，说明未致敏粒子与致敏粒子均可用于正常实验；正常人对照与阳性对照的结果均与理论结果相符，说明该实验所做出的结果可正常报告；患者两次血清在未进行吸收实验而直接TPPA检测，未致敏粒子孔均异常，这排除了患者血标本错误的问题；按照说明书操作吸收实验后，再次TPPA检测，得出患者的两次结果为阴性；同时对患者血清进行稀释倍数后，结果同样为阴性。

案 例 分 析

未致敏粒子孔出现阳性的可能因素有试剂被污染、药物的影响以及血清中不明抗体的影响等。此时若发生未致敏粒子孔出现阳性结果，需要对血样本分析出的血清进行吸收实验，方可继续TPPA检测。在此实验中，我们同时对患者血清进行稀释后检测TPPA，结果仍然为阴性，然而这方法却容易导致弱阳性的结果被稀释而导致结果为阴性。尤其是孕妇患者[3]，由于处在妊娠期体内激素水平异常变化或者本身带有治疗性抗体以及类风湿因子等，这些特殊物质均会导致TPPA出现假阳性的结果。因此，在未致敏孔出现阳性结果时推荐通过吸收实验操作后进行TPPA检测。

案 例 总 结

作为一名检验工作者，每天面对最多的不是患者，而是每一份会说话的标本。每一份标本的报告单都需要我们用十分严谨的工作态度去对待。遇到疑难问题，多请教前辈，查阅文献，更好的解决问题。也许每天的工作千篇一律，但是我们所选择的这份职业不仅能够给临床医生带去合理的诊疗，而且给每一位患者带去放心。让医生与患者能够相信我们所出具的每一份检验报告，每一份检验报告后面都是检验人高质量高要求的体现。

【参考文献】

[1] PARK I U, TRAN A, PEREIRA L, et al. Sensitivity and Specificity of Treponemal-specific Tests for the Diagnosis of Syphilis [J]. Clin Infect Dis, 2020, 71(Suppl 1): S13-S20.

[2] WORKOWSKI K A, BOLAN G A, CENTERS FOR DISEASE C, et al. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015 [J]. MMWR Recomm Rep, 2015, 64(RR-03): 1-137.

[3] WANG K D, XU D J, SU J R. Preferable procedure for the screening of syphilis in clinical laboratories in China [J]. Infect Dis (Lond), 2016, 48(1): 26-31.

文章作者：崔梦丽，李璐燕，陈米琪

江苏省中医院检验科

编辑：伟

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