又遇血中“惯偷”—异常增高的白细胞

前 言

血气分析与酸碱指标测定是临床急救和监护患者的一组重要生化指标，尤其对呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱患者的诊断和治疗起着关键的作用。利用血气分析仪可测定出血液氧分压、二氧化碳分压和PH三个主要项目，并由三个指标计算出其他酸碱平衡相关的诊断指标，从而对患者体内酸碱平衡、气体交换及氧合作用做出全面的判断，对指导氧气治疗和机械通气等具有重要意义。

案例经过

近日，在夜班值班过程中碰到一例血气分析氧分压结果出现极端值的情况，氧分压仅有17.5mmHg，PH值7.337，二氧化碳分压56.2 mmHg，血氧饱和度仅为21.4%（图1）。

图1：血气标本首次检测结果

氧分压是指血浆中物理溶解的氧气所产生的压力，是判断机体是否缺氧的重要指标。当氧分压小于55mmHg时提示呼吸功能衰竭，小于30mmHg时可危及生命。正常来说，氧分压仅为17.5mmHg的极端值相对少见，遂开始对导致该报告氧分压异常的原因进行分析。经检查，血气分析仪运行状态正常，当天质控在控，在该标本前后检测的标本并未出现类似的情况，排除仪器原因。按照科室异常结果及危急值复查流程，核对标本无误后进行复查，复查结果与第一次检测相近，仍为极端值（图2）。

图2：血气标本复查结果

血气标本对采血的要求较高，采血操作不当可能会对检验结果造成影响，会不会是采血不当导致的结果异常呢？遂与临床进行电话沟通，询问护士是否误采静脉血、是否添加过量肝素抗凝等异常状况，均被否认。且经医生床旁查看患者，其一般情况尚可，神志清楚，无胸闷、气促、发绀及呼吸困难等症状，测指脉氧饱浓度在97%以上，临床表现与该血气检验结果严重不符。临床医生怀疑可能是由于白细胞过高导致的氧分压异常。

为了进一步了解患者情况，查看其病历信息。患者，男，39岁，自述7天前无明显诱因下出现发热，体温最高38.6摄氏度，伴有头痛、咽痛，无明显畏寒、寒战，无咳痰，无胸闷、气促。曾在当地诊所输液治疗（具体不详），但仍出现反复发热。上午至当地县人民医院就诊并查血常规，WBC计数 332.72×109/L↑，为进一步治疗至我院门诊就诊，门诊拟“白细胞增多症”收入血液内科住院。入院后查血常规，WBC计数364.84×109/L↑、RBC计数2.97×1012/L↓、Hb 94g/L，白细胞分类异常（图3）。白细胞异常增高，是参考范围上限的38.4倍，与外院检查结果相符。

图3：血常规检测结果

案例分析

白细胞是人体血液中常见的一类有核细胞，在人体免疫系统中起着重要作用。健康人群白细胞总数一般在4.0-10.0×109/L范围内波动。白细胞升高一般分为生理性与病理性升高。生理性升高常见于机体剧烈运动、饱食后及情绪紧张时，也见于妊娠期妇女或者生理期女性等，常呈轻度升高，诱因去除后可恢复至正常。病理性升高常见于细菌感染、造血系统疾病等。

当白细胞异常升高时可能会对一些检测项目的结果存在干扰，如造成血红蛋白浓度测定的假性升高及血糖测定的假性降低。当血液标本中存在大量的白细胞时，虽然血液已从体内抽出，但是血细胞的正常代谢仍在进行，随着时间的推移会继续消耗血液中的葡萄糖，在血细胞显著增多的情况这种消耗会异常加快。

血细胞在正常代谢过程中会消耗葡萄糖，那么它是不是同时也在消耗血气标本中的氧气呢？遂马上对该标本进行了第三次检测（此次检测距首次检测13分钟 ，距第二次检测8分钟，且标本在第二次检测后并未将标本密封），结果显示氧分压仍在下降，已降至9.2mmHg，二氧化碳分压上升，PH下降（图4）。

图4：血气标本第三次检测结果

大气中的二氧化碳分压大约为0.25 mmHg，远比血液中的40mmHg低；而大气中的氧分压约为155mmHg，要比动脉血中的高约60mmHg。当血液标本暴露在空气中时，标本中的二氧化碳分压会下降、氧分压和PH值会上升。该标本进行第三次检测时，标本已在空气中暴露8分钟，理应出现二氧化碳分压下降、氧分压和PH上升的结果，但是实际检测值却与理论值完成相反，二氧化碳分压出现了上升，而氧分压和PH出现了下降。说明标本确实是在快速的消耗氧气，产生二氧化碳并使得PH出现下降。

查阅资料，相关文献报道在白细胞或血小板计数非常高的患者中，尤其是患有白血病或骨髓增殖性疾病的患者在行动脉血气检查时会因血样中大量的白细胞或血小板经呼吸作用快速消耗氧气，导致血气分析结果中的氧分压异常降低，但指脉血氧饱和度可以出现在正常范围内，且患者无胸闷、气促或呼吸困难等异常临床表现。并将这种现象称之为“白细胞/血小板窃氧”。

本案例中的患者，白细胞异常增高，血气分析出现极低的氧分压结果，且对患者同一份标本在较短时间内进行了连续3次的检测，氧分压结果随着时间的推移呈快速下降的趋势，与文献报道的“白细胞窃氧”现象相像。考虑该标本的氧分压异常降低是由于过多的白细胞快速消耗所致，该标本的结果不能放映患者的真实情况，临床医生表示继续密切观察患者病情，如有需要再行复查。

案例总结

本案例中患者白细胞异常增高，动脉血气分析结果出现极端检测数值，氧分压仅为17.5mmHg。

检验人员排除了仪器、标本采集等干扰因素，对标本进行复查并与临床沟通询问患者临床表现后确认该结果与患者临床表现严重不符。结合临床医生意见、患者病历资料并查阅文献进行综合分析，判断该标本氧分压极低值的出现可能与患者异常增高的白细胞有关，存在着“白细胞窃氧”现象，该标本的检验结果不能反映患者的真实情况。

当检验人员在日常工作中碰到白细胞或血小板特别高的患者时，需考虑高白细胞或高血小板对血气分析指标的影响，并积极与临床沟通，结合患者临床表现、指脉血氧饱和度、肺部病理学改变等进行综合分析。

参考文献

[1]梁华英,黄胜,洪流等.白细胞数异常增高对血红蛋白浓度测定的影响及纠正[J].吉林医学,2009,30(15):1597-1599.

[2]王海英,高昆山,王占聚等.白细胞异常增高时血糖明显降低(附白血病血糖检测的观察报告)[J].临床误诊误治,2004(10):702.

[3]陈剑,张大莲,姚昔友等.急性白血病白细胞增高致血糖假性降低一例报告[J].云南医药,2022,43(01):101-102.

[4]王锦,郭晖,丁淑琴等.白细胞增高对血红蛋白测定结果影响的探讨[J].蚌埠医学院学报,2015,40(10):1390-1391+1394

可大致分为反应性增多和异常增生性增多两类。

[5]廖静,丁霏,刘茜辉等.血糖结果假性降低2例报道[J].检验医学,2021,36(04):378-380.

[6]尹一兵,倪培华.临床生物化学检验技术[M].人民卫生出版社,2015.

[7]冯苹,韩文军,唐玲等.动脉血气标本放置时间对检验结果影响的研究[J].解放军护理杂志,2004(10):6-7.

[8]林亚卿,庄伟煌,潘敬新,et al.高白细胞导致明显低氧血症、低血糖的相关性分析[J].临床医药文献电子杂志, 2016, 3(55):2.

[9]Sachin G ,Sushma M ,Balraj S , et al.Leukocytosis and Spurious Hypoxemia.[J].Cureus,2021,13(6):e15942-e15942.

[10]Hess CE, Nichols AB, Hunt WB, Suratt PM: Pseudohypoxemia secondary to leukemia and thrombocytosis. NEngl J Med. 1979, 301:361-363.

作者：陈宁、杨石（柳州市人民医院检验科）

编辑：种一棵树