这类“白细胞增高”以防误诊
白细胞增多提示有急性感染（如急性风湿热、败血症、阑尾炎等）、白血病、手术后、尿毒症、酸中毒和某些药物中毒也常增多。生理性增多见于新生儿、 妊娠、分娩、剧烈运动、饮酒及饭后等。此外，增大量应用激素治疗者亦可有白细胞升高，这类“白细胞增高”要以防误诊。如临床常用到的一类糖皮质激素地塞米松，又叫德沙美松、可的松等。
它具有强大的抗炎作用，能抑制各种原因造成的炎症反应，另具有抗过敏、抗休克、抗毒素、免疫抑制及退热等作用，但是亦有不良反应，会发生白细胞增高与白细胞促使中性粒细胞数增多有关[1]。不当应用糖皮质激素是临床上发生药物不良反应的根源，目前各级医院均存在过滥应用的问题，尤其一、二级医院不当应用的现象更为严重。临床上不当应用糖皮质激素所致的药物不良反应、给患者造成不良后果的情况时有发生。其药物不良反应表现的白细胞数增多，给临床治疗过程中造成假象与误导，进而在不当应用糖皮质激素的同时又滥用了抗菌药、这种双重过激的应用，将会导致细菌耐酶耐药性的增加，所以应用糖皮质激素时应严格掌握适应证，做到科学、正确、合理地应用，如果严重感染患者临床应用有效抗菌药抗感染治疗联合使用糖皮质激素，一旦出现治疗后症状改善而白细胞数异常增多现象，首先应考虑很可能是使用糖皮质激素的原因发生的药物不良反应，应采取相应的措施，以防误诊[2]。
那么到底如何分辨白细胞数值增高原因呢？是炎症所致，还是激素所致？我们可以根据白细胞的增高幅度和配合检测C-反应蛋白的变化趋势，再加上临床症状改善程度，综合判断。另外经过后期观察发现，激素引起的白细胞的增高，一般杆状核比例多不增高且伴有多分叶成熟粒细胞增多，无中毒颗粒及空泡等感染表现，可以与炎症所致白细胞增高核左移相鉴别。
参考文献：
[1]竺心影.药理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，1993：274.
[2]刘为义，李作吉，杨光，地塞米松致白细胞增多不良反应38例分析[J].药学实践杂志，2006，24(4):56-58.
作者：王松林 郑州市颈肩腰腿痛医院
编辑：阿毛
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